妇产科疑难病例病理报告.pptVIP

* * 外阴 例4 会1139 会578 患者女性，38岁，二月前无意中发现左侧大阴唇处分别有黄豆及绿豆大小紫红色丘疹共三枚，自觉缓慢增大，临床疑为外阴恶性黑色素瘤。切除其中一枚丘疹，当地医院病理诊断：外阴鳞状细胞癌。对余下二枚丘疹施行局部环形切除术，经会诊后病理诊断外阴鲍温氏型鳞状细胞原位癌。术后一月，患者又发现肛周又出现一枚绿豆大小丘疹，经皮肤科会诊为外阴鲍温氏丘疹，行激光切除术，经再次会诊病理切片确诊二次病理切片均为鲍温氏丘疹。 本例最后病理诊断：外阴及肛周鲍温氏丘疹。 分析： 本病虽仍保存鳞状上皮正常极向，唯角化增生、角化不全、棘层排列混乱，基底层增生，除基底层外，各层均可见异型细胞、瘤巨细胞、多核细胞，其核周具有空晕称“鲍温氏细胞”及角化不全或角化不良细胞，病变可停留在上皮足突内，不累犯邻近附属器。 鉴别诊断： ①外阴（鲍温氏型）原位癌：前者病变呈单个，鳞状上皮极向消失，除全层细胞癌变外，核分裂象众多，可具备不典型核分裂象，尚出现鲍温氏空泡样肿瘤细胞、角质小囊、角化不良及角化过渡，病变可累及上皮足突及毛囊或毛根外鞘，但仍未侵犯间质。而本例属外阴皮肤多发性丘疹，虽病变类似前者，但仍保存基底层的成熟性，表层为角化不全而非角化不良，不侵犯皮肤附属器。 分析：外阴鲍温氏病系鳞状上皮原位癌，约20-30%能发展为侵润性鳞状上皮癌，需手术切除病变，其临床呈