190例腹腔镜手术防止误伤的体会.pdfVIP

维普资讯 第 1O卷第4期 中 国 内 镜 杂 志 V01．1O No．4 2004年4月 ChinaJoumMofEndoscopy Apr．2004 文章编号 ：1007—1989(2004)04～0088—02 190例腹腔镜手术防止误伤的体会 谢伯福，戴北鸿 (湖南省怀化市第二人 民医院，湖南 怀化 418000) 摘要：目的 探讨在腹腔镜外科 中怎样防止误伤。方法 回顾性分析 190例腹腔镜胆囊、阑尾、卵巢手 术。结果 成功行腹腔镜胆囊切除术 170例 ，阑尾切 除术9例 ，胆囊切除 同时行阑尾切除4例，胆囊切 除同时 行卵巢囊肿切除5例 ，阑尾切除同时行右输卵管开窗引流 l例 ，肝囊肿开窗引流 1例。均痊愈 出院，无误伤及 死亡病例发生。结论 选择优良的设备，组成丰富经验的固定手术班子，术前充分准备，术中规范操作，对术 中出血，消化道穿孔，肝外胆管损伤等并发症是可以防止的。 关键词 ： 腹腔镜 ；手术；并发症 中图分类号 ： R657．4 文献标识码 ： B 我科从 2001年 l2月 ～2002年 12月开展腹腔 能够 良好地满足术中分离，钳夹 ，剪切的需要。 镜手术，胆囊切除，阑尾切除，卵巢囊肿切除以及同 2．2 由有丰富经验的医生组成固定的手术班子 时行腹腔多脏器手术共 190例，手术效果良好 ，均治 腹腔镜手术是一项新技术，是在二维图像平面 愈出院，无误伤及并发症发生 视觉引导下，借助器械 ，在限定方 向上远距离操作 ， 与开腹手术比较 ，无立体感，无手触感 ，助手间的配 l 临床资料 合和协调也不相 同。因此 ，开展腹腔镜手术必须 由 本组以日本 Olympus公司生产全套手术设备， 有丰富经验的外科医生负责，组成一个固定的手术 采用 l5。度腹腔镜 190例 ，其 中男性42例，女性 148 班子 ，不可随意更换手术人员，年轻外科医生要有一 例 ，年龄 l4～73岁，平均年龄47．5岁，单纯胆囊结 定的开腹手术的经验 ，经训练后方可施行腹腔镜手 石 124例 ，胆囊积脓并结石 l5例 ，胆囊肥厚纤维增 术，由第二助手到第一助手，最后担任术者，以保证 生并结石 8例，胆囊结石并肝硬化门脉高压2例，胆 腹腔镜手术的质量。我院腹腔镜手术班子均经过以 囊结石并胆源性胰腺炎 11例，胆囊息肉1O例 ，胆囊 上严格训练，目前尚无术中误伤病例。 结石合并阑尾炎4例，胆囊结石合并卵巢囊肿 5例。 2．3 术前重视对病史和胆道情况的了解 阑尾切除9例，急性阑尾炎合并右输卵管积液 1例， 不少误伤的发生与术前对病人的病史和胆道情 肝囊肿手术 1例。 况没有充分了解有很大关系。因此术前详细了解病 手术时间25～150min，平均48min，190例均痊 史，全面细致的检查，尤其对是否合并其他疾病的掌 愈出院，无误伤并发症及死{：病例的发生。 握 ，对正确掌握手术适应症和充分估计手术难度有 重要作用。病史中有下列情况者，腹腔镜手术的难 2 讨论 度可能增大，决定腹腔镜手术时应慎重：胆囊炎反复 2．1 选择性能良好的摄像成像系统 发作且症状较重者；有高热，黄疽的慢性胆囊炎；曾 腹腔镜手术是在监视器下手术，要想清楚地辩 患有胰腺炎者 ；有腹部手术史，特别是上腹部手术 别术