HIV感染患者合并肺部真菌感染1例.pdfVIP

· 个案报道 · 2011年9月第49卷第27期 HⅣ感染患者合并肺部真菌感染1例 查云岚 梁永杰 (同济大学附属东方医院呼吸内科，上海 200120) 【摘要 】艾滋病是严重威胁我国人 民健康的公共卫生问题。笔者收治 1例因 “胸闷、气喘 1个月伴咳嗽、咳痰”入院患者。 肺部 CT示两肺云雾状斑片状影。CD4／CD8为0，G试验增高，痰真菌培养检出白色念珠菌，GM试验增高。上海市疾病 预防控制中心HIV一1抗体结果回报示阳性，考虑HIV感染合并肺部真菌感染 ，予上海市公共卫生中心进一步治疗。 [关键词]HIV感染；肺部真菌感染 [中图分类号 】R512．91 [文献标识码 】c [文章编号 】1673—9701(2011)27136—01 笔者收治HIV感染合并肺部真菌感染患者 1例，现报道如 下 。 1 I临床资料 患者，男性，50岁，无业。因 “胸闷、气喘 1个月伴咳嗽、咳 痰”人院。患者人院前 1个月无 明显诱因下出现胸闷、气喘，活 动后为甚，休息后可缓解。伴咳嗽、咳痰，咳出白色黏痰，每 日 约5mL，无咯粉红色泡沫样痰 ，无大 口咯血。无畏寒、发热 ，无 胸痛 、心悸，无盗汗、乏力 ，无端坐呼吸，无声音嘶哑，无刺激性 干咳，无吞咽困难 ，无颜面部及上肢浮肿，无眼睑下垂 ，无恶心、 图1 肺部CT示两肺云雾状斑片状影 呕吐，无腹痛 、腹泻，无 四肢关节肿痛，无皮疹。患者未予重视， 多数HIV感染者在感染人类免疫缺陷病毒后很多年 内没有任 未至医院就诊，亦未服用药物治疗 ，1个月来上述症状无改善， 何症状，也不发生任何疾病。HIV感染可分为急性 HIV感染、 且活动耐量明显下降。人院当天患者于我院急诊就诊，予心电 无症状 HIV感染和AIDS三期。其 中对感染期的患者统称为 图检查正常，肺部CT示两肺云雾状斑片状影 (图1)。为进一 HIV感染者 ，对AIDS期的患者称为艾滋病人。艾滋病是HIV 步诊治收入院。患者平素体健 ，否认高血压 、冠心病 、糖尿病等 感染最后的并且也是最危急的状态，此 时HIV感染者出现较 慢性疾病史。 为严重的临床症状 。获得性免疫缺陷综合征 (AIDS)是由人类 入院查体 ：体温36．7℃。血压 120／70mmHg。神清，呼吸 免疫缺陷病毒(HIV一1或HIV一2)感染引起的免疫功能缺 陷、 20次 ／min，口唇无绀，气管居中。浅表淋巴结未触及肿大。双 甚至完全丧失的一种严重传染病。患者临床表现为持续性全 肺呼吸音低 ，未闻及明显干湿哕音。心率 78次 m／in，律齐，各 身淋巴结肿大综合征和艾滋病相关综合征 ，最后并发各种严 瓣膜昕诊区未闻及病理性杂音。全腹平软 ，无压痛，无反跳痛， 重的机会感染及肿瘤。艾滋病 已成为严重威胁我国人民健康 无肌卫 ，肝 、脾肋下未及 ，双下肢无浮肿。指测血氧饱和度 (未 的公共卫生问题，性接触感染 HIV的比例逐渐增加 ，已成为我 吸氧)96％。人 院诊断：两肺肺炎。患者入院后完善相关检 国HIV的主要传播途径 1【]。艾滋病患者主要由于人类免疫缺 查 ，予吸氧，给予拉氧头孢抗感染 ，并予祛痰 、对症治疗 ，经积 陷病毒(HIV一1或 HIV一2)感染侵犯T淋巴细胞的CD4细胞。 极治疗，患者咳嗽、咳痰症状消失，但胸闷、气喘症状无明显改 CD4细胞是人体正常的免疫细胞 ，是人类免疫缺陷病毒的主 善。患者人院后查 CD4／CD8为0，G试验 (1，3一B～D葡聚糖 要受体。随着疾病的发展，患者免疫功能下降，缺少了正常的 检测)29．55pg／mL，增高 (参考值 10pg／mL)，痰真菌培养检出 免疫反应及免疫监视，常并发各种机会性感染。HIV的复制是 白色念珠菌 ；GM试验 (半乳甘露聚糖检测)1．35，增高(参考值 通过逆转录产生 DNA，并整合进入宿主细胞的基因组 ，属于逆 0．5)。上海市疾病预防控制中心HIV一1抗体结果回报示阳