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特种设备使用登记信息变更申报表 资料接收回执号： 变更事项 使用单位 组织机构代码 联 系 人 联系电话 移动 电话 变更设 备清单 设备种类 注册登记代码 使用证号 使用单 位申明 因 原因，我单位对本表所列特种设备，需办理相关信息变更，特此申报。我单位将按照特种设备使用相关规定，承担并履行变更登记后相关责任。 经办人： 年 月 日 （单位公章） 需变更单位时填写 原使用单位 组织机构代码 原使用 单位申明 因 原因，本表所列原属于我单位使用的特种设备，需变更到 单位使用，特此申明。 经办人： 年 月 日