剖宫产术后疤痕部位妊娠诊疗及抢救原则.pptVIP

剖宫产术后疤痕部位妊娠诊疗及抢救原则 王海云 中华妇产科杂志 2003.3 “子宫下段妊娠人工流产术中大出血临床分析” 4例 UEA 北京协和 2003.4 “子宫下段剖宫产术切口处早期胚胎着床的研究” 15例 药物治疗 上海 2003.6 “剖宫产后疤痕处妊娠5例临床分析” 5/11 手术 浙江 2003.7 “子宫腔下部妊娠保守治疗8例临床分析” 浙江 定义 以往有剖宫产手术史（或其它子宫手术史），此次符合宫内妊娠诊断（有停经史，妇检子宫增大，尿IPT阳性），经B超检查确诊孕囊着床于子宫疤痕处。 一、剖宫产子宫疤痕的病理变化 大体标本 肉眼见疤痕约占子宫峡部周长的1/2左右。部分疤痕处内膜面呈深浅不等横槽状凹陷，此处宫壁明显薄于其旁正常宫壁。 平均为1.47±0.37cm，是正常宫壁厚度60.38%。 对照组11例正常峡部厚2.06±0.67cm，二者相比有明显差异﹙P≤0.05，实验组中97例标本的内膜厚度与对照组比较无差异（P＞0.05）﹝表3﹞。 25例切面印迹也示仅三例疤痕处无凹陷，其余22例呈不同深度凹陷（图2）。 镜下所见 经VG染色后可见平滑肌呈黄色，胶原纤维呈红色。镜下还可见血管增生、肌层内炎症、玻变等改变。在10×10倍视野内测算平滑肌与胶原纤维之比（以下简称平胶比），在5个高倍视野（40×10）下血