兒童腸病毒重症治療.pptVIP

腸病毒的傳染途徑 飛沫傳染 唾液與呼吸道分泌物在痊癒之後2-3 weeks仍可分離出EV71病毒 糞口傳染 糞便在痊癒之後6-8 weeks仍可分離出EV71病毒 病毒離開人體可存活8小時左右 Skin and Mucosa Lesions Oral ulcers distributed not on soft palate only as typical hand-foot mouth disease Vesicles on hand and foot were smaller (pin-point) than typical HFM disease Sometimes the skin lesion consisted of petechiae-like clusters Phases Based Therapy of Critical EV-71 Infection腸病毒重症之臨床分期 第一期：上呼吸道感染─手足口病 第二期：神經症狀─腦膜腦脊髓炎 第三A期：高血壓—肺水腫出血─自主神經失調 第三B期：低血壓─心臟衰竭？心肌炎？SIRS? 第四期：逐漸恢復─神經後遺症 分期標的 Stage 1: Oral ulcer, skin rash, fever Stage 2: Neurological symptoms myoclonic jerk, limb weakness, seizure, consciousness disturbance Stage 3A: Elevated BP Stage 3B: Decreased BP, use of catecholamines Stage 4: Cessation of catecholamines. 第一期：手足口病 持續約數天 可能發高燒 類手足口病Hand-Foot-Mouth disease 類皰疹性咽峽炎Herpangina 大多數病人可自然痊癒，無後遺症 手足水泡較典型手足口病小〈約針尖大小〉 高危險群可能向後期發展 重症病例之前趨症狀及危險因子 I 重症病例前趨症狀 四肢反射性抖動 (myoclonic jerk) 嘔吐 嗜睡 中樞神經受侵犯之危險因子 年齡小於三歲 高燒超過39度 燒超過3天 嗜睡、抽筋、頭痛 嘔吐 高血糖(150mg/dl) 重症病例之前趨症狀及危險因子 II 重症病例中肺水腫之危險因子 年齡小於三歲 高血糖(150mg/dl) 肢體無力 白血球升高 重症包含中樞神經受侵犯及肺水腫 第二期：腦膜腦炎 持續數天 包括睡眠易驚醒startling、手足抖動myoclonic jerk、肢體無力weakness 可能嘔吐、嗜睡 可能發生痙攣 腦脊髓液可能有發炎跡象亦可能無 到此仍可能自然痊癒，或許有後遺症 第三A期：高血壓—肺水腫出血─自主神經失調？ 持續約數小時至一天左右 血壓上升為最早徵兆、高燒、心搏過快200/min以上、呼吸急促、出冷汗。 高血糖(200mg/dl) 肺水腫、肺泡出血、血氧含量降低 神經症狀持續惡化，昏迷指數降低、四肢更無力 第三B期：低血壓：心臟衰竭 持續約二至七天 心搏速率漸降但血壓可能更低 肺水腫出血漸好轉但仍需呼吸器，自呼能力差 血糖正常化 神經症狀之變化：垂直眼震顫、斜視、肢體無力、抽筋…等，此期間腦灌流可能變差造成缺氧缺血性腦病變。 第四期：逐漸恢復 持續？月？年 心臟功能幾乎完全恢復 肺功能可能不好但足堪負擔換氣，然而病人自呼、吞嚥功能不好有嚴重影響，所以仍需呼吸器支持。 漸漸甦醒，神經可能有嚴重後遺症 可能發生反覆性肺炎。 * * * * *