慢性阻塞性肺疾病（copd）护理.ppt

I1 1.环境：温湿度、保暖 2.休息与活动 3.吸氧 4.用药护理 5.病情观察：咳嗽、咳嗽及呼吸困难程度；血气 6.呼吸功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 O1 患者气道通畅 P1 气体交换受损 四、护理措施 1、改善缺氧症状； 2、降低肺循环阻力，减轻肺A高压及右心负荷。 呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状 。 缩唇呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧 。 腹式呼吸锻炼 患者取立位，坐位或仰卧位 一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气4～6s。 吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。 缩唇呼吸法 用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇15-20cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。 P2：清理呼吸道无效 I2：1.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅； 2.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反应； 3.保持呼吸道通畅：多饮水、雾化、有效咳嗽、体位引流、胸部叩击、排痰仪。 O2：现患者气道通畅，痰液易吸出。 正确的有效排痰法 COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。 （1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2～3次。 （2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。 （3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。 正确的有效排痰法 P3：活动无耐力 I3：1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力； 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲； 3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。 O3：患者活动水平得到改善。 P4：焦虑 I4： 1.护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理； 2.通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。 O4：患者情绪稳定，舒适感增加。 P5：睡眠形态紊乱 I5：1. 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等； 2. 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物； 3. 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠； 4. 保证病人的舒适； 5. 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧。 O5：患者夜间睡眠良好。 P6：营养失调 I6：1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐； 2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲； 3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。 O6：患者进食可基本满足机体需求。 P7：有皮肤完整性受损的危险 I7：1.床单位 2.翻身 3.营养 4.皮肤 O7：患者皮肤完好，未发生压疮。 P8：知识缺乏 I8：1.戒烟 2.疾病 3.用药 4.饮食 5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼 O8：患者现对自己病情及疾病相关知识有所了解。 健康指导 1、疾病知识指导 2、心理疏导 3、饮食指导 4、康复锻炼 5、家庭氧疗 五、诊疗新进展 COPD治疗的重点是预防再发，而不仅仅是治疗急性期症状。鉴于