钟超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用及评价右心功能的新进展.ppt

山东大学齐鲁医院 钟 明 内 容 常用评价右心室结构的超声心动图切面 超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用 超声心动图评价右心功能的新进展 右心室结构 位于胸骨后、左心室的前方 形态复杂，不同切面呈不同形状，胸骨旁长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左心室 胸骨旁长轴切面 RV呈三角形。测量RV内径、RVOT内径和RV壁厚度 胸骨旁短轴切面 测量RVOT-Prox/Distal、PA/LPA/RPA 胸骨旁短轴切面--肺动脉栓塞 胸骨旁短轴切面--肺动脉栓塞 胸骨旁左室短轴切面-乳头肌水平 短轴切面呈月牙形环绕左心室 心尖四腔切面 心尖四腔切面-right ventricle–focused view 测量舒张末期RV大小 测量收缩末期RA大小 反映三尖瓣返流情况 剑突下四腔切面 剑突下四腔切面-RV壁 右心结构正常值 内 容 常用评价右心室结构的超声心动图切面 超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用 超声心动图评价右心功能的新进展 PAH特点：右房右室增大 PAH特点：右室壁增厚＞5 mm PAH特点：左心室受压呈“D”型 PAH特点：肺动脉增宽 PAH特点：三尖瓣返流 PAH特点：肺动脉瓣返流 PAH特点：偏心指数＞1 正常人：收缩期和舒张期EI均为1（左心室接近圆形） 异常的意义： 舒张末期＞1，RV容量负荷过重 收缩末期和舒张末期＞1， RV压力负荷过重 肺动脉压力的测定 肺动脉收缩压（PAPs） PAPs=4×三尖瓣返流峰值速度2+右房压 PAPs 右房压的估测 IVC的宽度 肺动脉平均压(PAPm) ＆ 肺动脉舒张压(PAPd) 超声评价肺高压 肺血管阻力（PVR） PVR=(TRVmax/TVIRVOT)×10+0.16 r=0.929 运用ROC曲线定义TRVmax/TVIRVOT的cut-off界值为0.175，诊断PVR大于2wood单位的敏感性和特异性分别为77%，81% 肺动脉楔压(PCWP) PCWP=1.91+(1.24 ×E/E’) r=0.87 内 容 常用评价右心室结构的超声心动图切面 超声心动图在肺动脉高压诊断中的应用 超声心动图评价右心功能的新进展 评价右心功能 “ Echocardiography should take an important place in the management of PAH and should not be restricted merely to screening for the disease.” Brierre G, et al . Eur J Echocardiogr, 2010,11(6):516-22 评价右室收缩功能的指标 右室射血分数（RVEF） 右室面积变化分数(FAC) Tei指数：即心肌运动指数（MPI） 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 三尖瓣环收缩期速度 应变/应变率 右室射血分数（RVEF） 利用Simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数（假定右心室形态是椭圆形来计算） 由于右心室结构复杂，因此测定不够准确 临床上并不常用 正常值： ＞44% (95% CI：38-50 %） 右室面积变化分数 FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100% FAC的正常值： ＞35% 局限性：心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性 Tei指数(MPI) Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/射血时间 不受心脏形态、心率、相对不受前负荷等因素的影响 PAH患者Tei指数升高（PW：0.40，TDI：0.55），提示RV整体功能降低 三尖瓣环收缩期位移(TAPSE) 与核素右室造影测得的RVEF 比较，发现两者相关良好(r=0.92) TAPSE＞16mm提示右室收缩功能正常,＜8mm常伴有严重的右心功能障碍。TAPSE的程度可大致地反映RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF，15mm=40%EF，20mm=50%EF 三尖瓣环收缩期速度(S’) 应变和应变率 应变(strain，S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力作用下心肌发生变形的能力 应变率(strain rate，SR)是指单位时间内的应变，反映心肌发生变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速度阶差 排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影响，能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能 应变和应变率 肺高压患者血流动力学指标相关 可用于右心局部功能的评价 应变和应变率 总结 右心室形态及结构复杂，需多个切面观察 UCG可根据三尖瓣返流压差估测P