五、特殊检查 外科手术病人并存明显的内科疾病时,有必要进.pptVIP

五、特殊检查 外科手术病人并存明显的内科疾病时，有必要进行某些特殊检查 心脏疾病1、每年约有7~8百万非性质手 术病人并发或死于心脏意外，其中相当一部分病人的病史中并无冠心病记录 2、临床上对不能有效控制的充血性心力衰竭，或近6个月内有心肌梗塞是史的病人，建议推迟择期手术，建议采用内科药物推算法去选择手术时机，可能更有帮助 3、其他检查： 术前通过24小时动态心电图（Holter）监测可明确冠心病病人围术期心脏以外的危险程度，心导管 对冠心病诊断有明显意义 （二）肺功能检查1、肺活量计检查 2、动脉血气分析  除临床仔细分析病史进行肺功能估计外，最简单易行的肺功能测定项目是动脉血气分析PaCO2大于45 mmHg是预测肺部并发症的可靠指标 3、有创监测 术前施行有创监测对危重择期手术病人可提供选定手术有用的参考参数，判断高危病人病情，指导纠正血流动力学异常，从而可降低并发症率和死亡率 （三）综合检查与会诊 对拟施行复杂大手术，或常规检查有明显异常，或并存各种内科疾病的病人，需做相应的综合性实验室检查，包括胸部X线检查，废功能测定，心电图，，心功能测定，凝血功能试验，动脉血气分析，肝功能试验，肾功能试验，基础代谢率测定及内分泌功能检查等，必要时请专科医师会诊，协助诊断与衡量有关器官功能状态，商讨术前近一步准备措施 二、麻醉危险性评估（一）ASA体格情况分级 根据麻醉前访视结果，将病史，体格检查和实验室检查资料，联系手术麻醉的安危，进行综合分析，可对病人的全身情况和麻醉手术耐受力做出比较全面的估计。根据病人全身健康情况与疾病严重程度，对病人术前情况进行评估分级，并被美国麻醉医师协会（ASA）引用，定名为“ASA体格情况分级”。 ASA体格情况评估分级分级 评估标准 I 健康病人 II 轻度系统性疾病，无功能受限 III 重度系统性疾病，有一定的功能受限 IV 轻度系统性疾病，终身需要不间断的治疗 V 濒死病人，不论手术与否，在24小时内不太可能存活 我国手术病人全身情况分级 I、II级病人对麻醉的耐受力良好，麻醉经过平稳，III级病人接受麻醉存在一定危险，麻醉前需尽可能做好充分准备，对麻醉中和麻醉后可能发生的并发症要采取有效的措施，积极预防；IV、V级病人的麻醉危险性极大，更需要充分细致的吗麻醉前准备 （二）麻醉危险因素 而麻醉处理并不等于手术治疗，即麻醉处理不是等待病人出现危险事件以后再去治疗。确切的麻醉处理含义，是指外科医师和麻醉医师在术前处理中，是非能将病人的全身情况尽可能的估计透彻，对病理性危险因素尽可能加以纠正或排除，对麻醉方案尽可能做到最符合病人的生理状态，使病人达到最佳状态时被送入手术室。但围术期常常存在某些不能被纠正的因素，特被需要在围术期麻醉处理中加以重视。 （三）围术期不能纠正的危险因素 围术期危险因素可分为可变和不可变两大类，不可变的危险因素包括病人的年龄，手术类型，手术急慢程度，以往麻醉以外史，医疗单位的经验技术设备条件等。可变的危险因素主要指术前病人的生理病理状况，即病理性危险因素，术前是否能调整到最佳状态是其关键。 1、年龄增长因素  随着年龄的增长，围术期 有关死亡的因素增多，危险性增高，年龄增长意味着病人合并慢性全身性疾病或生理老化的因素增加 2、医疗单位的技术经验与条件  冠状动脉搭桥手术中心肌缺血发生率，在很大程度上取决于麻醉医师对麻醉药的使用经验情况，，专科与非专科麻醉医师，对围术5预后有较大的区别，即左右着围术期的预后。两个同类单位之间，在病人年龄与疾病情况基本相同的前提下，施行同样的冠状动脉搭桥术，其围术期死亡率可有21倍的差异 3、手术类型 围术期另一不可变危险因素是 手术类型与性质。手术急慢程度是另一个影响围术期预后的不可变因素 （四）病理性危险因素 1、高血压：高血压是常见的功能性或器质性心血管疾病，是麻醉科医师临床经常遇到的病例，近年来，由于血管活性药物的发展，未经控制的高血压病人已不再是手术推迟的指针 2、冠状动脉病（冠心病） 冠心病的性质，程度和类型从仅有心