1颅内压增高.ppt

（2)解除病因： 及时解除病因，是治疗ICP增高的根本。如手术清除颅内血肿，摘除刺入脑内的骨片与整复凹陷骨折，解除对脑组织的刺激和压迫，脑瘤切除及由于各原因所致的颅高压而行大骨瓣减压术等。 (3)药物治疗（高渗液体、利尿剂、减少脑脊液分泌药物、白蛋白）： 甘露醇： 甘露醇由于脱水作用发生较快，作用较强，且较持久，较大剂量亦无明显副作用，因此为目前首选的高渗性脱水剂； 成人常用剂量为每次20％甘露醇125-250毫升（一般用量 l-2克公斤／次）于30分钟内静注，每6小时一次。 利尿剂: 利尿剂因有利尿脱水的作用，使血液浓缩，渗透压增高，从而使脑组织脱水与ICP降低，常用的强烈利尿剂有速尿与利尿酸； 速尿与利尿酸的用法与剂量大致相同，一般用量为0.5-l mg／kg／次，肌注或静脉注射，每日 l-6次。 甘油： 甘油很少导致电解质紊乱，又极少出现反跳现象，故认为是一种较好的脱水剂； 静脉滴注可用生理盐水或5％葡萄糖配制成10％甘油溶液，每日按0.7-l克／公斤计算，一般成人以每日10％甘油溶液500毫升，以每小时100、150或300毫升的速度输入，共用5-6日。 浓缩血清白蛋白或浓缩血浆： 这类生物制品能提高胶体渗透压，但减轻脑水肿与降低ICP的作用并不明显。 碳酸酐酶抑制剂： 乙酰唑胺有抑制脉络丛的碳酸酐酶的活性的能力，可使 CSF的产生减少50％。成人剂量250mg，每日三次，儿童为5mq／kg／日。 自由基清除剂： 如超氧化物歧化酶（SOD）、维生素 E、维生素 C、甘露醇、辅酶Q、硒制剂如能配合应用，则疗效将有加强。  地塞米松、甲强龙： 巴比妥类药物： 机理为使脑血管收缩而降低ICP，降低脑代谢率，抑制 CSF的产生，清除自由基，抑制氧化作用。常用药物为戊巴比妥与硫喷妥钠。 钙离子通道拮抗剂： 对血管痉挛、脑水肿都有良好作用。用量30 mg静脉滴注每日1次，必要时2次。口服剂量，30 mg，每日2-3次。 （4）冬眠低温与亚低温： 低温与亚低温是通过减低脑耗氧、减少乳酸堆积与脑血管收缩而达到降低 ICP的目的； 当体温30 ℃时，脑耗氧量为正常的50-55％，ICP较降温前约降低50％； 低温对受损的脑组织的急性期有良好的作用，体温保持30-33℃为宜。 （5）过度换气： 动脉血CO2分压每降低降低1mmHG,脑血流量减少2%，从而使颅内压下降 第三节 脑疝 1、概述： 脑疝是颅脑损伤与颅内疾病引起颅内压增高， 以及颅内压增高加剧的必然结局，是一种严重的危象。 颅腔由大脑镰、小脑幕分为幕上左、右及幕下三个腔室； 脑疝概念；当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列严重临床征状和体征。 脑疝的病理 当发生脑疝时,移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干,脑干受压移位可至实质内血管收到牵拉 出血 缺血 脑脊液循环受阻 恶性循环 脑疝分类 小脑幕切迹疝（颞叶疝） 枕骨大孔疝（小脑扁桃疝） 2、小脑幕切迹疝： （1）外科解剖： 小脑幕切迹是小脑幕前缘的游离缘形成的切迹，它与鞍背围成一前宽后窄的裂孔，小脑幕裂孔中有中脑通过，中脑周围脑池称为环池； 幕上占位性病变引起颅内压增高时，最常使颞叶钩回突入天幕裂孔，即形成小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝），又称前疝。 ??? 颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝 ?? 颅底外面：前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大骨。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔 。 3、枕骨大孔疝： （1）外科解剖： 枕骨大孔位于颅后窝底之中央，形似卵圆，前窄后宽，延髓经此孔与脊髓相延续，椎动脉、副神经颈根经此孔向上进入颅内。小脑扁桃体位于延髓之两侧面，延髓后面为宽敞之小脑延髓池，四脑室中孔通向此池。 （2）临床表现： 小脑幕切迹疝的临床症状和体征： 颅内压增高：病人在原有病变基础上，出现头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安等颅内压增高加重的表现； 意识障碍：病人由意识清醒逐渐发生嗜睡或意识朦胧； 瞳孔变化：最初动眼神经受刺激，兴奋性增高，有一短暂时间的瞳孔缩小。以后患侧瞳孔即逐渐开始散大，对光反射迟钝； 锥体束征：一般表现为轻度的对侧上下肢肌力稍弱和肌张力增高等； 生命体征改变：轻微的脉搏、呼吸减慢。 枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的不同点为： 生命体征中呼吸和循环障碍出现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现； 而小脑幕切迹疝则与此不同，瞳孔改变和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后。 脑疝处理： 关键在于预防小脑幕切迹疝形成。一旦有脑疝表现，应求早期诊断。根据其出现的典型症