ICU病人的镇静，镇痛.ppt

镇静不足的问题 代谢亢进 氧耗增加 高血压、心动过速 心肌缺血 延长通气时间 肺通气损伤 脑损伤 严重的患者不适 过度镇静的问题 难以观察意识状态及检查感觉运动及反射 深静脉血栓形成 延长机械通气时间及IUC留治时间 支气管，肺部分泌物坠积 肌肉萎缩 皮肤受压出现褥疮 肠道功能受损 增加费用 为避免药物蓄积和药效延长，每日早上停药以使患者清醒 清醒评估后重新开始以原剂量半量泵入，逐渐调整剂量至满意镇静状态 持续镇静和每日唤醒策略 呼吸功能 循环功能 神经肌肉功能 消化功能 镇静镇痛治疗中器官功能的监测与保护 代谢功能 肾功能 凝血功能 免疫功能 合适的镇痛镇静对ICU患者是必须的 合理选用镇痛镇静药是必要的 密切监测是至关重要的 四、小结 * 既然要做镇静，就要有一个统一的标准衡量镇静是否有效。各位老师都知道，以上是通用的一些评估镇静的主观和客观标准。大家用的比较多的主观标准是RAMSAY和SAS评分，客观标准常用的是BIS。 ICU病人的镇静与镇痛 江门市人民医院ICU 莫玉华 一、原因 1．自身严重疾病的影响--病人因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛 2．环境因素--病人被约束于床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声……），邻床病人的抢救或去世…… 3．隐匿性疼痛--气管插管及其它各种插管 4．对未来命运的忧虑--对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心 疼痛与烦躁 高血压 心动过速 心肌耗氧增加 消化道应激 免疫抑制 颅内高压 持续分解 代谢 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 解除疼痛 使机械通气容易进行 完成床边护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律 镇静，镇痛的益处 推荐意见 镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分 (B级) 二、镇痛 最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。 疼痛的评估方法 1、语言评分法（VRS) 2、视觉模拟法（VAS) 0 不痛 100 疼痛难忍 3、数字评分法(Numeric rating scale, NRS) 疼痛评分 NRS是一个从0—10的点状标尺， 0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛 痛，但可忍受 疼痛难忍 数字疼痛评分尺 4、面部表情评分法 5、术后疼痛评分法(Prince - Henry 评分法) 该方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。从0分到4分共分为5级，评分方法如下 分值 描述 0 咳嗽时无疼痛 1 咳嗽时有疼痛 2 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 3 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 4 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 发生精神异常的原因 1、合适的体位，骨折的固定 2、减少激惹性生理刺激（如正确摆放呼吸机导管，以避免对气管导管的牵拉）保持病人处于舒适状态 3、热敷或冷敷治疗减轻局部疼痛 一、非药物治疗 镇痛治疗 发生精神异常的原因 1、理想镇痛药特性包括：起效快，容易调控，药物本身及其代谢产物无蓄积并且费用低。 2、包括阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药及局麻药 二、药物治疗 镇痛治疗 阿片类镇痛药 吗啡: 对血容量正常病人的心血管系统一般无明显影响 对低血容量病人则容易发生低血压 在肝、肾功能不全时其活性代谢产物可造成延时镇静及副作用加重。 芬太尼: 是吗啡的100-180倍，起效快，作用时间短 对循环的抑制较吗啡轻 蓄积和延时效应 快速注射引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气 瑞芬太尼: 可用于短时间镇痛的病人，多采用持续输注 清除率不依赖于肝肾功能,在部分肾功不全病人没有发生蓄积作用 对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸。 舒芬太尼 : 镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长。 哌替啶（杜冷丁）: 镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障