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高钙血症分析课件.ppt45页

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恶性肿瘤相关的高钙血症 一、高钙血症病因 引起高血钙的病因很多。 (一)按病因分类: 1、原发性甲状旁腺功能亢进 2、恶性肿瘤:多发性骨髓瘤、肺癌(尤其鳞癌)、肾癌、肝癌、胰腺癌、口腔癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤等。 3、维生素D中毒。 4、非甲状旁腺的内分泌疾病:甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、胰岛细胞肿瘤。 5、药物性高钙血症:噻嗪类利尿剂、碳酸锂、雌激素和抗雌激素(三苯氧胺)。 6、急性肾功能衰竭。 7、家族性高血钙、低尿钙症。 8、其他:结节病、克汀病、乳-碱综合征、制动。 (二)按是否由于PTH所致分类: 1、由PTH增加所致: 原发性甲旁亢 继发性甲旁亢 三发性甲旁亢 假性甲旁亢 2、非PTH增加所致: 最常见的原因 原发性甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤,占总致病因素的90%以上。 筛查出的无症状患者高血钙原因多为甲旁亢;而住院病人的高血钙往往由肿瘤所致。 二、高钙血症发病机制 生理情况下血钙水平的维持主要靠:骨、胃肠道、肾脏和血浆蛋白尤其是白蛋白四个方面。 任何一个部分发生功能紊乱均可导致高钙血症。 60年代末,MAHC的两种机理被证实: 一种是由于肿瘤骨骼侵犯,定义为局部溶骨性高钙血症(Local Osteolytic Hypercalcemia, LOH); 另一种是由于体液介导所致,定义为恶性肿瘤体液性高钙血症(Humoral Hypercalcemia of Malignancy, HHM)。 研究证实,无论LOH还是HHM,其导致高钙血症的最终共同途径均是诱导破骨细胞骨吸收。 目前将恶性肿瘤相关的高钙血症分为四种类型: 1、局部溶骨性高钙血症(LOH); 2、恶性肿瘤体液性高钙血症(HHM); 3、异位甲状旁腺激素分泌; 4、HHM不常见的原因。

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