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2013脓毒症指南简介.ppt48页

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2013-05-18 2004 2008 2012 68 international experts(44→55→) 30 international organizations(11→15→) 636 reference documents(135→341→) DEFINITIONS Sepsis :(可能或确证的)感染+感染的系统证据 Severe sepsis :sepsis+sepsis 导致的器官功能障碍或组织低灌注 Septic shock:虽经充分的液体复苏,但sepsis导致的低血压持续存在 Management of Severe Sepsis A.初始复苏 1.对于sepsis诱发的组织低灌注(经初始液体复苏后低血压持续存在或血乳酸≥ 4mmol/L),推荐定量复苏方案。6h复苏目标包括(1C): CVP8-12mmHg MAP≥65mmHg 尿量≥0.5ml/kg/h SvO2或ScvO2分别≥65%或70% 2.对于乳酸水平升高的患者,建议复苏治疗以乳酸恢复正常为目标 无→2C 。 B.全身性感染的筛查及治疗改进 1.推荐对重症患者进行严重全身感染常规筛查,以便尽早识别并尽早开始治疗 无→1C 。 2.应当实施针对严重全身性感染的治疗改进计划,以改善患者预后 无→NG 。 Suviving Sepsis Compaign Bundles 3h-bundle: 血乳酸测定 抗生素应用前留取血培养 广谱抗生素应用 对于低血压或血乳酸≥4mmol/L的患者补充晶体液30ml/kg 6h-bundle: (对于初期液体复苏无反应的低血压)加用血管活性药物以维持MAP≥65mmHg 随经液体复苏仍持续存在低血压(感染性休克)或最初血乳酸≥4mmol/L者:测定CVP和ScvO2并达标 最初血乳酸升高者,需反复监测血乳酸水平 修正的EGDT方案 C.诊断 1.只要不明显延误 45min 抗生素治疗,推荐在应用抗生素前留取适当的培养。开始抗生素治疗前应至少留取2份血培养(包括需氧和厌氧培养瓶),其中至少1份血培养经外周静脉留取,并从每个血管通路装置留取1份血培养,除非该装置为近期 48hr 留置。可以同时从不同部位留取血培养。只要不显著延误抗生素治疗,应当在应用抗生素

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