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存活心肌的评价和临床意义 温州医学院附属第一医院 张怀勤 一、存活心肌的概念 1.顿抑心肌（stunned myocardium） 2.冬眠心肌（hibernating myocardium) 3.伤残心肌或坏死心肌 （maimed myocarduium） 存活心肌的特性 收缩 灌注 代谢 正常心肌 N N N 顿抑心肌 - N N - 冬眠心肌 疤痕心肌 二、存活心肌的识别 心电图评价 AMI时深的倒置T波 早期成功再灌注时T波倒置 体表心电图一过性QS波 心绞痛发作时的缺血性改变 存活心肌的识别 二维超声心动图（2DE） 药物负荷2DE 　 多巴酚丁胺 硝酸酯 潘生丁 腺苷 心肌声学造影 正电子发射型计算机断层显像(PET) 通过代谢显像（心肌的葡萄糖代谢和脂肪酸代谢）结合灌注显像评价心肌的代谢／血流灌注是否相匹配来识别存活心肌. 灌注显像 (N-13 ammonia or rubidium-82) 代谢显像 ( F-18 fluorodeoxyglucose = FDG) 是识别存活心肌的金标准 　　 PET : 灌注-代谢不匹配 201铊（TL）单光子断层显像 常规运动-再分布心肌显像 运动-再分布-再注射心肌显像 静态-再分布心肌显像 201铊（TL）单光子断层显像 运动-再分布-再注射心肌显像 延迟再分布显像 再注射显像 运动-再分布-再注射心肌显像 对于CRV术后室壁收缩功能 改善的阳性预测值为69%，阴性预测值为89%。 静态-再分布心肌显像 腺苷负荷试验 腺苷负荷试验 评估冠状动脉血流储备功能,检测存活心肌 腺苷负荷试验与超声心动图和核素心肌灌注显像结合 评价心肌缺血、检测存活心肌以及测定冠脉血流储备，是冠脉造影的重要补充 存活心肌 MRI 延迟高强化 MRI 延迟高强化机制 MRI 延迟高强化机制 PET vs ceCMRDiagnostic Accuracy PET vs ceMRIViable Myocardium 64排CT 对比剂延迟强化 64-slice CT Following Primary PCI 存活心肌检测64-Slice CT 64排 CT 延迟强化 低剂量多巴酚丁胺心超 三、存活心肌检测的临床意义 72 岁女性 糖尿病 心功能 NYHA class III LVEF 26% 左室中度扩大 多支病变 肾功能损害 有TIA史 72 year-old WomanHeart Failure 药物? 负荷核素显像? 存活心肌检查? 冠状动脉造影? 植入性装置? 72 岁女性 PARR-2PET指导治疗和标准治疗 CRT Response SPECT Predicts LVEF Response to CRT SPECT Viability and CRT Response SPECT Scar and CRT Response 存活心肌对预后的影响 心功能不全存活心肌检查流程 The data are derived from meta-analysis of 3,088 patients with coronary artery disease and left ventricular dysfunction who underwent viability testing. Death rates for patients with and without myocardial viability treated by revascularization or medical therapy are shown. In patients with viable myocardium, there is 79.6% reduction in mortality among those who were treated with revascularization (p < 0.0001). In contrast, among patients without evidence of viable myocardium, th