第三讲、输血.ppt

第三讲、输 血 高誉勇 学习重点： 1、了解血液的成分； 2、掌握输血适应症； 3、掌握常见输血并发症； 4、熟悉成分输血； 5、了解血液成分制品和血浆增量剂。 一、血 液 组 成 血细胞成分 晶体物质溶液 血浆蛋白 对输血的基本认识 输血是一项有效的治疗,但绝非无害, 能不输就不要输；能少输就少量输 ;必需输就输成分血 必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性, 尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书 输血的作用 补充血容量、改善循环，增加 携氧能力 提高血浆蛋白，增进免疫力 提高凝血功能 二、输血适应症 急性出血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血异常 大量失血 失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿。 10～20%(500～1000ml)，HCT(hematocrit)无明显变化，晶体、胶体、代血浆。 20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(concentrated red blood cells,CRBC)，小于30%以下原则上不输全血。 大于30%,可输全血、CRBC及其它种类液体。晶体/胶体应维持适当比例。 临床输血的指证以及注意点 急性大量失血 ( 外伤,手术,消化道出血,宫外孕等)时有利于循环恢复的治疗方案 首先补足血容量 输平衡液和等量羟乙基淀粉组成的液体 补液量为出血量的2.5～3倍 输血放在第二步进行! 贫血或低蛋白血症 贫血 Hb<70g/L 输CRBC →Hb>90g/L 低蛋白血症 输血浆或白蛋白 输血前的试验 红细胞血型测定：标准抗 A，B，D 血清 红细胞抗体测定：用已知血型的红细胞和Rh阳性的O型红细胞 交叉配血（cross matching） 供者红细胞+受者血清,受者红细胞+供者血清 为排除非特异性冷凝集反应，注意保温 如结果阴性,却对Rh的 IgG 同种抗体有怀疑，可做抗人球蛋白试验（coombs test） 三、输血途径 静脉输血 浅表静脉 常用 中心静脉 大手术或大量失血 速 度 一般情况 成人 4～6毫升/分钟 老人或心脏病人 1毫升/分钟 小儿 10滴/分钟 注意事项： 1、输血前，三查十对，认真观察血液外观 2、输血中，严密观察，注意输血速度，病人反应，不能随意加药。 3、输血后，继续观察病人反应，保留标本及血袋。 三查十对 三查：１．查血液有效期。２．查输血装置是否完整。３．查血液质量。 十对：受血者姓名、床号、住院号、血型交配试验结果、供血者姓名、编号、血型及交配试验结果、核对采血日期、有效期。 四、输血并发症及其防治 （一）、非溶血性发热反应，最常见! 原因：①致热原；②免疫反应（WBC PC抗体） 表现：发热，血压正常 预防：①去除致热原；②去除白细胞 治疗：对症、减慢、停止输血，抑制发热 （二）、变态反应和过敏反应 变态反应表现：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒 原因：不明 处理：使用抗组胺药，严重者停 止输血 过敏反应表现：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻，神志不清，休克等。 原因：抗原抗体反应（IgA缺乏） 处理：停止输血，抗过敏，气管切开。 预防：成分输血，地塞米松。 （四）、细菌污染（少见） 原因：（血液采集，保存，输注不洁） 表现：发热寒战→感染休克 预防：采血——输血，把关 措施：停止输血，抗感染治疗。 涂片，细菌污染——与血站联系 （三）、溶血反应：最严重！ 原因：免疫性，非免疫性（冷、热、溶血） 表现：输血几毫升，出现休克、寒战，高热，呼吸困难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。 预防：三查十对（采血，配血，输血）Rh血型 ①抗休克（输晶，胶体，维持血压） 治疗： ②保肾功（利尿，输NaHCO3 使尿液碱化） ③防止DIC （>200ml） ，高K+ （五）、循环超负荷： 原因：老人、小儿、心功不良，严重贫血，输血过多，过快 表现：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现 处理：停止输血，吸氧，利尿 （六）、出血倾向 原因：大量快速输血（库存血） 表现：伤口持续渗血 处理：出血——新鲜血浆，冷沉淀，血小板等。酸碱平衡失调 → 纠正 重症感染 脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染 凝血异常 血 友 病 输抗血友病球蛋白 纤维蛋白原缺少症 输冷沉淀或纤 维蛋白原制剂 血小板减少性紫癜 输浓缩血小板 七、疾病传播