第一讲、绪论与无菌术.ppt

第一讲、总论与无菌术 雅安市中医医院普外科副主任医师 高誉勇 电话QQ： 605935145 E-mail:gaoyuyong868@163.com 外科学授课内容： 第一篇 总论部分 重点讲授：绪论、无菌术、心肺复苏、围手术期处理、外科感染、损伤...... 第二篇 系统外科学部分 重点讲授：常见病，多发病的临床表现、诊断及治疗原则。 第三篇 实验课 学习外科基本技能：切开、缝合、结扎、包扎、清创术等。 一、绪论 外科学是医学科学的重要组成部分，外科范畴是整个医学历史发展中逐步形成的，并且不断更新变化。 1、外科范畴 （1）损伤： 各种机械或者暴力原因引起机体破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。 物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质等） 冷冻伤：过度的低温造成。 兽类、爬虫的叮咬伤。 （2）、畸形 先天性畸形、如肛门闭锁、多指畸形.... 后天性畸形（疤痕挛缩） （3）、肿瘤 良性肿瘤 神经纤维瘤、脂肪瘤、甲状腺腺瘤等。 恶性肿瘤 癌、肉瘤。 （4）、感染 由细菌、病毒、寄生虫等作用人体致病。 分为特异性、非特异性 特异性感染是指破伤风杆菌、结核杆菌、真菌等一些特殊性的感染。 非特异性感染是指化脓性或一般性感染。 （5）、其它方面 非感染性炎症：关节腱鞘或筋膜的非感染性炎症、消化性溃疡、慢性结肠炎、胰腺炎等。 梗阻性疾病：肠梗阻、结石梗阻。 血管性疾病：动脉瘤、静脉曲张、血栓疾病等。 内分泌性疾病：甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进。 增生性疾病：如骨质增生、前列腺增生、乳腺增生等。 以上疾病虽归外科处理，但不一定都要通过手术进行治疗，如早期感染、恶性肿瘤晚期治疗等。 2、外科学的内容 麻醉、无菌操作、手术学为外科学的重要内容。 诊断、治疗、复苏、抗休克、镇痛、营养等。 诊断：病史采集、体格检查（外科特殊情况）、外科病历专科描述、物理检查和辅助检查的综合。 治疗：非手术治疗、手术治疗、综合治疗、麻醉（普通麻醉、降温或降压麻醉、体外循环术、心肺复苏术） 无菌术：洗手、消毒、换药。 器官移植术：组织修复（美容、矫形）、人工器官等。 近年发展是显微外科、腔镜外科—微创手术。 3、外科与内科的关系和区别 外科和内科的范畴是相对的而不是绝对的。 外科通常可以通过手术、手法达到治疗目的，但不是唯手术。 内科是以药物治疗为主要方法治疗疾病，但近年来的各种介入技术发展迅速。 外科与内科二者可以互相转化，如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。 所以外科学的范畴是会不断更新的。 三、怎样学习外科学 1、掌握好整体与局部的关系； 2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。 掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃大部切除。外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。 3、必须重视三基的学习 基本知识、基本技能、基础理论 基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径。 基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、外科基本功（切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等） 基本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药物的选择。 四、外科基本慨念 1、基本技能： 切开、分离、切除、 止血、结扎、缝合、 2、手术分类： 1）按手术时机 急救手术 急诊手术 限期手术 择期手术 2）按接触细菌及状态 清洁手术（Ⅰ类切口） 污染手术（Ⅱ类切口） 感染手术（Ⅲ类切口） 3）按治疗效果 根治性手术 扩大根治性手术 改良根治术 姑息性手术 4）按手术程序 一期手术、分期手术、延期手术 5）按手术规模（级别）小、中、大、特大 一级、二级、三级、四级。 2、外科治疗的程序 接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗计划-实施治疗方案-治疗后随诊及总结经验。 ⑴、检查诊断： A、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊；有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。 B、辅助检查：包括化验、X 线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT等，下列情况需进行： ①、初步诊断后，但需鉴别及确诊类型（病理类型）；