骨与关节损伤.ppt

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延迟愈合: 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,X线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因素,仍有愈合可能。 不愈合: 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,X线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。 畸形愈合: 骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重者需要重新骨折治疗。 谢谢大家 原始骨痂形成期示意图 第三阶段:骨板形成塑型期(8-12周) 骨小梁的排列不规则 规则 应 力 骨板形成塑型期示意图 骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛; 局部无反常活动;(勿试) X片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线; 连续观察两周骨折处无异常; 去除外固定后,上肢向前平举1kg达1分钟,下肢平地行走3分钟,不少于30步。 第五节 影响骨折愈合的因素 一、全身因素 年龄 年轻愈合快 健康状况 二、局部因素 骨折类型和数量 骨折部位的血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 三、治疗方法的影响 反复多次的手法复位(损伤软组织和骨外膜) 切开复位(切开软组织、剥离骨外膜) 开放性骨折清创不当(摘除碎骨造成骨缺损) 持续牵引过度 固定不确实(干扰骨痂生长) 功能锻炼(过早和不当) 第六节 骨折的急救 目 的 用简单有效的方法 抢救生命、 保护患肢、 安全迅速转运 抢救休克: 保温、呼吸道通畅 包扎伤口: 相对清洁的布类、止血带(必要时)、外露骨端不应复位。 妥善固定: 骨折急救处理最重要一项,其作用是避免进一步损伤、减轻疼痛、便于运输,就地取材。 迅速转运 第七节 治疗骨折的原则 治疗骨折的三大原则 复位 固定 功能锻炼 一、复位 手法复位 基本准备 :局麻镇痛、松弛肢位、远端对近端 基本手法 拔伸牵引:贯穿于复位过程中的基本手法(缩短、成角、旋转) 手摸心会:在拔伸牵引中的体会 回旋反折:(尖长骨折端、背向移位) 端提捺正:(侧方移位) 分骨扳正:(前臂等多根骨部位的骨折) 复位标准 解剖复位:矫正了各种移位,恢复了正常的解剖关系 ,对位对线完全良好时。 对位:两骨折端的接触面 对线:两骨折段纵轴间的关系 功能复位:临床上有时虽尽了最大努力,仍未能达到解剖复位,但愈合后对肢体功能无明显影响。临床上应争取解剖复位,但受条件所限,有时做不到。用粗暴、反复手法复位、滥用切开复位 ,都是错误的 功能复位标准 旋转移位、分离移位:必须纠正 成角移位:关节运动方向轻微可以,侧方成角必须纠正 缩短移位:成人<1cm,儿童<2cm 对位:骨干至少1/3,干骺端至少3/4 前臂双骨折要求对位对线都好 切开复位 手术指征 骨折端有软组织嵌入(肌肉、骨膜等)、手法复位失败者 关节内骨折手法复位不好者 手法复位未达到功能复位标准者 并发主要血管、神经损伤 多处骨折为了便于护理及治疗 切开复位优缺点 优点: 复位效果好, 固定可靠, 早期活动 缺点: 破坏血运, 可能感染, 内固定器材如选择不当术中困难或固定不当, 需要二次手术 二、固定 外固定 小夹板 石膏绷带 各种支架、支具 持续牵引 骨外固定器 内固定 接骨板 螺丝钉 髓内钉等 三、功能锻炼 治疗骨折的重要一环,易被忽视,应循序渐进 早期(血肿机化演进期):肌肉舒缩活动,关节不动 中期(原始骨痂形成期):逐渐被动活动关节 后期(骨痂改造塑形期):加强关节的主动锻炼 第八节 开放性骨折的处理 开放性骨折的最大危险是感染。 按软组织损伤程度分三度 第一度:皮肤被自内向外的骨折端刺破 第二度:皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤 第三度:广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,常合并神经血管损伤 清创术时限 6-8小时,创口仅受污染,可一期缝合 8-24小时,可清创,缝合与否视情况而定 超过24小时,一般不清创(寒冷、污染轻者例外) 清创术要点 清理: 止血带最好不用。 清洗 切除创缘、失活组织, 保留神经、血管,多切脂肪, 污染并挫伤的关节囊切除。 骨外膜尽量保留, 骨折端凿除0.5-1cm,不轻易摘除骨块, 再次清洗、更换敷料 修复 骨折的固定 简单的内固定+外固定 三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨折,一般不做内固定 血管的修复:应首先修复(吻合或移植) 神经的修复:一期或二期修复 肌腱的修复:一期或二期修复 创口的闭合 直接缝合 减张缝合 植皮 延迟闭合 术后用抗生素,破伤风抗毒素 第九节 开放性关节损伤 处理原则 根据损伤程度及预后情况分为三度 第一度:皮肤及关节囊锐性小伤口,关节功能可保存 第二度:钝性暴力,软组织及软骨、骨骼中度受损,有异物,关节功能部分受损 第

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