骨肿瘤,高庆涛.PPT

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骨 肿 瘤  第一节 概 述 定义:凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤,不论原发性,还是继发性或转移瘤,均通称为骨肿瘤 瘤样病损 1.孤立性骨囊肿 2.动脉瘤性骨囊肿 3.组织细胞增生症 4.纤维异样增殖症 5.甲状旁腺功能亢进性“棕色瘤” 发 病 情 况 1.年龄 发病年龄对诊断原发性骨肿瘤很有意义 2.性别 男稍多于女 3.部位 多见于长骨的干骺端,骨骺很少受影响 4.性质 恶性以骨肉瘤、软骨肉瘤和纤维肉瘤多见;良性以骨软骨瘤、软骨瘤多见 临 床 表 现 1.疼痛与压痛 恶性肿瘤由于生长迅速,几乎均有局部疼痛,良性肿瘤则多无疼痛 2.局部肿块和肿胀 良性质硬而无压痛,恶性生长迅速,局部有血管怒张 3.功能障碍和压迫症状 脊髓肿瘤可引起截瘫,关节附近使关节功能障碍 4. 病理骨折 5. 转移和复发   诊断 诊断必须是临床、影像和病理三结合。生化测定也是一种必不可少的辅助诊断手段 X线表现 反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积 肿瘤骨:有些肿瘤细胞产生类骨 Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生新骨 “葱皮”现象:骨膜的掀起是阶段性的,这样就形成板层状骨沉积 “日光射线”形态:恶性肿瘤生长迅速,超出骨密质范围,同时血管随之长入,从密质骨向外放射,肿瘤骨与反应骨乃沿放射血管方向沉积 病理性骨折:骨因破坏性吸收而容易骨折 硬骨性转移:激发骨的成骨反应 影像学检查 CT可提供横断面影像,因而可确定瘤骨及软组织侵犯情况 MRI能更清楚反映软组织情况,并可初步判定肿瘤的性质 生化测定 生化检查:血沉、血磷、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、总蛋白浓度。溶骨性肿瘤-血钙升高;成骨性肿瘤-碱性磷酸酶升高;前列腺癌晚期骨转移-酸性磷酸酶升高;浆细胞骨髓瘤-尿本周氏蛋白(Bence-Jones)阳性 病理检查 确定肿瘤唯一可靠的方法。分切开活检和穿刺活检两种 外 科 分 期 用来评估骨肿瘤治疗,已被公认合理,有效。外科分期是分级G,区域T和转移M三结合。 G: G0良性; G1低度恶性; G2高度恶性 T: T0囊内; T1间室内; T2间室外 M: M0无转移; M1为转移 治 疗 原 则 1.良性的采用手术治疗 2.恶性采取以手术为主的联合治疗方法,术前术后化疗、放疗、免疫疗法、中药等 3.手术应首先考虑肢体的保留,尽量切除,而将截肢放在慎重的地位 4.手术应按外科分期来选择手术界限和方法 第二节 瘤样病变 骨 囊 肿 诊断要点 年龄:多见于儿童年和青少年 好发部位:肱骨、股骨及胫骨上端等 一般无疼痛,膨胀缓慢,病理性骨折后就诊 X线:干骺端椭圆形界限清楚的溶骨性病灶,呈单房或多房性改变,边界清楚,骨皮质有不同程度膨胀变薄  第三节 良性骨肿瘤 一、骨样骨瘤 是一个孤立性、小圆形或圆形的痛性病变 好发年龄15~25岁 以下肢长管骨为主 病理特征是一个圆形或卵圆形的瘤巢,被反应骨包围 一、骨样骨瘤 主要症状为疼痛,影响睡眠,进行性加重。可服阿司匹林止痛 属良性肿瘤,一旦确诊,应手术治疗,术后疼痛很快消失 二、骨软骨瘤 较常见,结构为骨组织和其上的软骨帽, 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成,因此肿瘤应属软骨源性 多发于青少年,常见于长骨的干骺端 可长期无症状,压迫周围组织及表面滑囊发炎可出现疼痛等症状 二、骨软骨瘤 X线表现:在干骺端可见骨性隆起,其皮质与松质骨与正常骨相连,可带蒂或无蒂 若有症状或生长过快,应切除,范围包括基底四周正常组织及滑囊、软骨帽,瘤本身 三、软骨瘤 以透明软骨为主要病变的良性肿瘤 为于骨干中心者称为内生软骨瘤,偏心向外突出者成骨膜下软骨瘤 好发于手和足的管状骨 三、软骨瘤 一般无症状,有时因病理性骨折就诊 X线表现:内生软骨瘤显示瘤腔内有椭圆形透亮点,呈溶骨性破坏,皮质变薄无膨胀,溶骨区内有钙化影。骨膜下软骨瘤在一侧皮质形成凹形缺损,可有钙化影 以手术治疗为主,采用刮除植骨,预后好 第四节 骨巨细胞瘤 病理 根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少,分化程度分为三级:Ⅰ级基质细胞正常,有大量巨细胞;Ⅱ级基质细胞多而密集,核分裂较多,巨细胞数量减少;Ⅲ级以基质细胞为主,核异形性明显,分裂极多,巨细胞量少。因此Ⅰ级偏良性,Ⅱ级有侵袭性,Ⅲ级为恶性。 临床表现 好发年龄20~40岁,男女发病率无明显差异。 多侵犯长骨骨端,约50%的病变位于膝关节上下两骨端,其次为桡骨下端或肱骨上端等。 在扁骨中骶骨是好发部位。 病变处肿痛,其严重性与肿瘤的生长速度有关,局部压之有疼痛、乒乓球样感觉,常合并关节功能受限。 X线检查 X线摄片显示长骨骨端偏心性、溶骨性破坏,骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样

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