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甲 状 腺 疾 病 甲 状 腺 的 解 剖 颈部淋巴结分区 甲状腺素的生理功能 甲状腺的功能是合成、储存和分泌甲状腺素 甲状腺素分T3和T4，合成后储存于甲状腺滤泡；释放入血，与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。 甲状腺素的生理功能包括：增加全身组织细胞的氧消耗和热量产生，促进分解代谢，促进人体的生长发育及组织分化。 单纯性甲状腺肿（simple goiter) 单纯性甲状腺肿发病机理 临 床 表 现 [1] 甲状腺弥漫性或结节性肿大 [2] 囊内出血表现 [3] 压迫气管、食管、喉返神经、静脉 [4] 继发甲亢或恶变 诊 断 颈部肿大、结节，部分病人有压迫症状 地方病史，家族史 查体：甲状腺肿大，单发或多发结节 辅助检查：B超，核素扫描，细胞学检查等 注意与甲状腺腺瘤，甲状腺癌，甲状舌管囊肿的鉴别 治 疗 甲状腺机能亢进的外科治疗（hyperthyroidism) 甲状腺机能亢进的临床类型 甲亢的临床表现 甲亢的特殊检查 甲亢患者摄131I率改变 甲亢的外科手术指征 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体巨大，有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢 抗甲状腺药物或131I 治疗无效或复发，或长期用药有困难者 具有上述指征的妊娠早、中期患者 甲亢的手术禁忌证 青少年患者 症状较轻者 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者 甲亢的围手术期处理——术前准备 甲亢手术中术后处理原则 轻柔操作，避免副损伤 合理确定切除腺体数量 严格止血，充分引流 术后观察和护理 甲状腺炎 （一）亚急性甲状腺炎 特点： 1.继发于上呼吸道感染，是颈前肿块和甲状腺疼痛的常见原因。 2.表现为甲状腺突然肿胀，发硬，疼痛，向耳颞处放散。 3.分离现象和泼尼松治疗有效有助于诊断。 4.抗生素无效。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 特点： 1.又称桥本氏病，是甲状腺肿合并甲功减退的最常见病因。 2.表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，伴甲功减退。 3.血清中可检测到多种抗甲状腺抗体，有助于诊断。 4.需要终生服用甲状腺素。 甲状腺腺瘤（thyroid adenoma) 病理类型：乳头状腺瘤和滤泡状腺瘤 临床表现：甲状腺单发肿物，生长缓慢；囊内出血时可较快增大，伴有胀痛。 与结节性甲状腺肿鉴别：本病少见于甲状腺肿流行地区，一般始终单发，有完整包膜。 治疗：因可以继发甲亢或恶变，应早期手术 甲状腺癌（thyroid carcinoma) 甲状腺癌各类型的发病比例 临床表现 1.甲状腺内肿块，表面不平，硬而固定。 2.晚期出现压迫症状。 3.颈部淋巴结转移。 4.髓样癌可出现腹泻，颜面潮红，低血钙。 诊断及分期 （一）诊断：临床表现，查体，辅助检查。诊断 困难时可行细胞学检查。最终依赖术中冰冻病 理确诊。 （二）分期 针对分化型甲状腺癌，年龄在分期中有十分重要的作用。 TNM分期 治 疗 1.手术治疗 是治疗除未分化癌以外各型甲状腺癌的基本治疗方法。包括甲状腺切除和颈部淋巴结清扫。 术式选择和颈部淋巴结清扫的选择。 2.内分泌治疗 甲状腺癌次全或全切除应终生服用甲状腺素，预防甲低和抑制TSH。 3.放射性核素治疗。 4.放射外照射治疗。 甲状腺结节的诊断和治疗 （一）诊断 1.病史：甲状腺结节突然增大---囊内出血或癌变。男性及有家族史者发生癌肿的几率高。 2.体格检查：甲状腺孤立结节，注意有无颈部淋巴结的肿大。 3.血清学检查 4.核素扫描 5.B超检查：囊性，混合型，实质性。对良恶性的鉴别特异性低。 6针吸细胞学检查 应用比较广泛，强调多方向，多部位穿刺。 甲状腺结节的治疗 1.针吸细胞学恶性或可疑----早期手术 2.针吸细胞学良性----核素扫描----冷结节---- 口服左旋甲状腺素----结节增大----手术 结节无变化----继续口服药物-----无变化----手术 颈部淋巴结结核（tuberculous cervical lymphadenitis) 颈部肿块 一. 概述 （一）肿瘤 1.原发性肿瘤 2.转移性肿瘤 （二）炎症 （三）先天性畸形 颈部各区常见肿块 戳口位置：双侧乳晕上缘，同水平胸骨上方 1.甲状腺的游离及显露。 2.手术空间的维持：二氧化碳压力维持在6mmHg 肿物的切除和取出 病 理 类 型 乳头状癌 滤泡状腺癌 未分化癌 髓样癌 热结节：可见于高功能腺瘤，多为良性 温结节：可见于腺瘤或结甲，多为良性 凉结节：腺瘤、结甲或癌，良、恶均有 冷结节：腺瘤、结甲或癌，恶性较多 病因：1、经扁桃体、龋齿；2、继发与肺结核 临床表现：单个或多个