病理标本取材课件.ppt

常见肿瘤标本处置及取材方法 医科院肿瘤医院 病理科 邹霜梅 一线外检工作 第一天：冰冻、收标本 第二天：取材 第三-五天：出片、初诊、采图、补取 安 全 受污染的组织、血液、体液 防护：隔离衣、口罩、帽子、手套、鞋套。 利器：取材后将刀片取下，利器废物桶。 钙化组织、骨组织的断端。 滤纸、盒盖不要与利器混放。 取材台：流水，消毒剂，紫外线。 囊性肿物剖开时注意液体迸溅。 冰 冻 冰 冻 一 线 工 作 编病理号：注意病案号与姓名一致。 描写：非电子单：报告单的信息填写完整，特别是取材时间。申请单背面填写取材序号。 电子申请单：注意正确录入。 写盒：冰冻组织：绿盒；冰余组织：白盒。 打印电子报告单：掌握冰冻数据库使用方法，审核前仔细核对文字 ，二线确认。 打印前注意发送至手术室。 报告单和申请单打印后按指定位置分别放好。 电话报告结果：姓名、病案号、部位、诊断。 冰冻标本取材的基本原则 按标本送检顺序取材 每个标本对应一个号码条（红号或条码号） 多出的标本（淋巴结）及时联系手术间打印申请单，送号码条。 标本始终与号码条在一起。 注意核对绿盒的病理号。 准备冰冻的组织放置于绿盒内， 或组织、冰冻托、绿盒放在一起。 取材有疑问时及时请示二线医师。 注意对切片技师做必要的提示。 冰冻标本取材的基本原则 避免污染：注意刀片、镊子、台面的清洁。 注意标本与申请单描述是否吻合。 取材前注意标本中的特殊标记：缝线。 金属丝定位的乳腺标本需请临床提供X线片。 避免冲洗标本。 紧贴吻合钉、闭合器下缘将其整条剪去。 组织块直径不超过1.5cm，厚度3-4mm。 需要观察的组织切面向上放置于标本托上。 冰冻标本取材的基本原则 标本充分打开，多个平行切面要切断。 避免取变性坏死区。 准确测量肿瘤大小。 尽量取到肿瘤与正常组织的交界区。 尽量取到肿瘤包膜处。 尽量去掉组织中的脂肪。 注意包埋的方向：粘膜立埋。 冰冻标本取材的基本原则 尽量不破坏标本中的重要结构：脏层胸膜、甲状腺被膜。 冰余标本如同石蜡标本取材。 补充冰冻取材的不足：肿瘤与被膜的关系；肿瘤与胸膜的关系；肿瘤重复；肿瘤不明显的要充分取材（乳腺钙化定位、导管解剖）；切缘（楔形肺）。 不需取冰余的组织：乳腺切缘。 脱钙的标本在申请单上和标本袋上注明。 冰冻标本的取材- 甲状腺 结节：0.5cm以下全部包埋。 0.5cm以上取最大切面。 腺叶：垂直于长轴方向每隔3mm做平行切开。 多个肿瘤结节取到2个以上。 取结节的包膜。 囊性结节注意囊壁实性区。 取肿瘤与甲状腺被膜关系。 结节性甲状腺肿：灰黄、质软、胶样、囊性变。 甲状腺癌：灰白、实性、质硬、边界不清。 甲状腺炎：弥漫、灰黄、质韧、结节感。 冰冻标本的取材- 肺 楔形肺：贴近闭合器下缘剪掉闭合器。 垂直于脏层胸膜多个切面切开肿瘤。 尽量取能显示肿瘤与胸膜的关系的组织。 准确测量肿瘤大小。 肿瘤与肺切缘的距离。 取肺切缘（冰余）：转移癌，良性肿瘤等 胸膜结节：垂直于胸膜切开立埋。 冰冻标本的取材-乳腺 乳腺肿物：取肿瘤及正常乳腺交界处 乳腺钙化定位：对照X光片，选择可疑部位。如无明显肿物，冰余充分取材。 乳腺导管解剖：垂直于导管方向每隔3mm平行切开，注意观察有无扩张的导管和导管内肿瘤。 乳腺切缘：如组织较大，无特殊标记，则选择乳腺区，尽量去掉脂肪，不需取冰余。 冰冻标本的取材 消化道切缘： 剪去吻合钉，注意是否有标记，注意观察粘膜，垂直于粘膜方向立埋。 实体肿瘤切缘：肾、肝、膀胱、软组织。注意是否有标记，全部包埋。 支气管切缘：注意标记的方向。 淋巴结： 每个淋巴结单独包埋。 保持淋巴结完整，厚度0.5cm以下的淋巴结不需 剖开，全部包埋。 尽量去掉淋巴结周围的脂肪。 冰冻注意事项 掌握冰冻过程中的每个环节，包括切片、染色技术。 与技师的配合和沟通。 注意冰冻报告的时限：统筹方法。 标本的打开与固定 标本打开的基本原则 标本号、标本个数、标本术式是否与申请单一致。 确定肿瘤的位置：观察、触摸、术中所见、临床体检、影像表现。 充分显露肿瘤、保持肿瘤的完整、显露与周围组织的关系。 标本的打开-消化道 食管、胃、小肠、结直肠。 贴近吻合钉下缘完全剪去吻合钉。 用手指伸入管腔确定肿瘤的位置。 沿肿瘤对侧正常粘膜处打开管腔。 粘膜充分展平后用大头针固定在平板上。 粘膜面向下入固定液。 胰十二指肠标本：沿十二指肠乳头对侧打开肠腔和胃，从胆总管断端置入探针，从十二指肠乳头处伸出，保留探针，固定在平板上。 标本的打开-乳腺 标本号、标本个数、标本是否与申请单一致。 确定标本的方向。 确定肿瘤的位置， 从胸肌筋膜侧沿肿瘤