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颅脑外伤病人的护理 概念 临床表现 分类 瞳孔的观察 肢体活动情况 格拉斯哥昏迷评分法（GCS) 护理措施 概念 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者 。 临床表现 ①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝 分类 按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤。 脑外伤由损伤部位和程度可分为：脑震荡、脑挫裂伤、硬膜外岀血、硬膜下岀血、蛛网膜下腔出血。 常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿等。 颅脑损伤的严重程度分类 轻度：GCS评分在12~14分，伤者昏迷时间在半小时以内。 中度：GCS评分在9~11分，伤者的昏迷时间在半小时以上或6小时以内。 重度：GCS评分在8分以下，伤者昏迷时间在6小时以上或6小时后清醒后再度昏迷者 瞳孔的观察 正常瞳孔的直径2.5~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。 观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应 直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩 间接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小 肢体活动情况 肌