“三类人员”安全生产考核合格证书延期申请表.doc

“三类人员”安全生产考核合格证书延期申请表 姓 名 身份证号 （18位号码） 所在单位 人员类别 证书编号 发证时间 安全员 岗 位 项目经理等级 接受企业年度安全生产教育培训情况（培训内容及学时） 接受建设行政主管部门安全生产继续教育情况(培训部门、内容及学时) 履行安全生产职责情况（包括是否发生生产安全事故、受处罚和通报及不良行为记录等情况） 所在 企业 意见 负责人 单位（章） （签字） 年 月 日 省辖市建设 行政主管 部门意见 负责人 单位（章） （签字） 日期： 省建设厅 意见 单位（章） 年 月 日 注：1.【项目经理等级】填“x级注册（或临时）建造师”、“小型项目建造师”； 2.【安全员岗位】填“机关科室”或“施工现场”； 3. 本表各栏目情况均应如实认真填写。