真武汤证发热问题探讨.pdfVIP

夺理论裳微篇 可以出现表证；邪气内生，影响表气也可以出现表证。杨栗山《伤寒温疫条辨》有云“凡见表证，皆里证郁结．浮越 于外也。虽有表证，实无表邪。”可见，外感温病出现表证，其邪未必尽在表，更何况内伤病证。真武汤证中的发热 即是水邪内郁的表证。所以对于表证的辨治，不能专一解表祛外邪，治病求本，审因论治方不失中医辨治特色。 其二为水郁致病的问题。水邪内停，气机阻滞，阳郁不伸为水郁的病理。水邪内停．阻滞气机．影响脏腑功 能，可以出现小便不利、自利、呕哕等症。影响表气，则有发热，甚或恶寒、项强症等。典型者如桂枝去桂加茯苓白 术汤证，是证有“头项强痛，翕翕发热，无汗”明显的表证，却治以利水通阳。缘于证中有“心下满微痛”、“小便不 利”水郁气滞之症作为辨证的要点，醒人耳目，点明这些表证由水郁所治，是其外证。其方与真武汤相比较．茯 苓、白术、芍药、生姜四味相同，以淡渗行散利水为功，或讲为健脾利水。真武汤仅多一味附子，而其证又有阳虚 病理。所以两方只有轻重之别，病理性质没有两异。从这一点来讲．82条真武汤证不仅反映太甜病误治阳虚水泛 变证的辨治．也有类似证鉴别的意味。 另外，水与热结的大陷胸汤(丸)证有“项强”、“但头汗出”之症，水结胸胁的十枣汤证有汗出、头痛之症．均 为水郁所治的表证。但无论其外证如何，必有水邪内郁、气结不通的里证，如“小便不利”、“心下满微痛