病案管理【病案统计科课件】.pptVIP

病案管理 病案统计科 医疗质量管理科 目录 病案管理的定义 病案信息的作用 各类人员对病案的职责 病案的质量监控 定义 病案：是指完成与暂完成的医疗活动的医疗记录；包括健康记录。 病历：是指尚在医疗过程中的医疗记录。 病案管理：指卫生信息管理。不仅是对病案物理性质的管理，而且对收集资料质量进行监控，对病案记录进行深加工，提炼信息，向医务人员、医院管理人员及其他信息使用人员提供高质量卫生信息服务。 病案信息的作用 医疗作用 临床研究与临床流行病学研究作用 教学作用 医院管理作用 医疗付款凭据作用 医疗纠纷和医疗法律凭证作用 历史作用 各类人员对病案的职责 医师：采集信息、详细记录诊治过程及结果； 护士：护理记录的采集、协助管理病案资料； 医技人员：负责检查、治疗的有关记录，并及时传送到指定地点，交给指定人员； 病案管理人员：收集、整理、加工、分类、统计、保管病案信息并提供病案信息服务； 医院管理人员：监督、督促病案管理工作，协调病案科与全院的工作关系； 病人：提供真实可靠的病情，爱护病案； 病案的质量监控 完整病案标准 有足够资料证实已作出的诊断； 叙述执行的是什么手术，为什么要做，做了什么，有什么发现，并详细叙述麻醉过程； 叙述最后诊断及外科手术操作； 应有足够资料使其他医务人员能够接管患者的治疗； 由治疗患者的医务人员签名以证实无误；