APACHE-O评分系统在急性胰腺炎评估的应用 PDCA .ppt

Improve risk assessment in line with acute pancreatitis rate 天津市宁河县医院 重症医学科 指标名称 □指标名称：提高急性胰腺炎危险度评估准确性 □指标类别： □ 结构面 ■流程面 □结果面 □指标负责人：重症医学科 胡春江/主治医师 □监测开始日期：2010年1月1日 □多久统计一次：每季 医疗质量管理小组 □资料收集的频率： ■每天□每周 □每月□每季 □收集样本范围：所有急性胰腺炎住院患者 □指标监测涉及部门：ICU，消化科，检验科 指标定义 □计算公式： 预测重症急性胰腺炎患者 实际重症急性胰腺炎患者 □分子：预测重症急性胰腺炎患者 □包含族群：所有急性胰腺炎患者 □排除族群：无 □分母：实际重症急性胰腺炎患者 □包含族群：所有急性胰腺炎患者 □排除族群： 无 指标解释 预测重症急性胰腺炎患者：使用APACHE-II评分系统，患者评分≥9分预测为重症胰腺炎。 实际重症急性胰腺炎患者：患者入院后回顾性确认（根据亚特兰大1992 年标准）为重症胰腺炎。 因APACHE-II评分系统有缺陷，有漏掉，故预测值<实际值。（2009年柱状图有显示） 课题简介（一） 20世纪80年代的APACHE-II评分系统是目前一个比较全面的多因素预后评分系统 , 能早期对急性胰腺炎的严重程度和预后作出预测,这些标准对于急性胰腺炎（SAP） 的临床工作起了较大的作用, 但实践中发现, 未必适合肥胖和高血脂血症等其他病因。 然而, 肥胖对急性胰腺炎预后的影响已经受到广泛重视。 课题简介（二） 理想的早期预测指标应该是简单、无创及预测准确率高, 并且应当在疾病诊断后即可以进行评价。 目前公认的比较理想的预后评分系统有APACHE-Ⅱ和Ranson 评分系统, 但都未将肥胖作为预后评分指标。 大量文献报道, 肥胖型急性胰腺炎患者预后更差 课题简介（三） 用APACHE-O 评分系统(APACHE-II 评分+肥胖指标评分) 来替代APACHE-Ⅱ评分, 可以进一步提高对急性重症胰腺炎的预测准确性。 查证：Johnson CD, Toh SK, Campbell MJ. Combination of APACHE-Ⅱ score and an obesity score (APACHE-O) for the prediction of severe acute pancreatitis[ J] . Pancreatology, 2004, 4(1): 1- 6. 名词解释 急性胰腺炎( acute pancreatitis, AP) 是一种常见的外科急腹症, 对其严重程度及预后进行早期评估至关重要。 根据亚特兰大标准( 1992 年) ：急性重症胰腺炎指急性胰腺炎伴有脏器功能障碍, 或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者, 或两者兼有之 名词解释 APACHE-O 评分系统 APACHE-O 评分=APACHE-II 评分+肥胖指标评分。 BMI<26 kg/m2 时, 肥胖指标评分为0 分; 26 kg/m2≤BMI≤30 kg/m2时, 肥胖指标评分为1 分; BMI>30 kg/m2时, 肥胖指标评分为2 分。 名词解释 体质指数 （body mass index，BMI）, BMI= 体重/ 身高(kg/m2), BMI≥26 kg/m2为肥胖。 小组成员 为何选此指标 (文献实证) 单纯APACHE-Ⅱ评分，标准过于烦琐, 错判率较高，预测准确性差。 查证：Johnson CD, Toh SK, Campbell MJ. Combination of APACHE-Ⅱ score and an obesity score (APACHE-O) for the prediction of severe acute pancreatitis[ J] . Pancreatology, 2004, 4(1): 1- 6. 为何选此指标 (文献实证) 用APACHE-O 评分系统(APACHE-II 评分+肥胖指标评分) 来替代APACHE-Ⅱ评分, 可以进一步提高对急性重症胰腺炎的预测准确性 资料搜集方式 制定APACHE-O评估量表，（参考Johnson CD, Toh SK, Campbell MJ. ）纪录在日常的病历中 示例如下： 资料分析 现 状 调 查（2009.1-2009.12） 分析工具：长条图（ APACHE-Ⅱ评分—危险度） 所使用监测的表格、表单：统一制式 资料正确性 对患者的评估，入科时即进行 于晨会时提出来共同讨论 由上级医师或学科专家定期抽检使用评估方案的正确性 督促医