职业介绍机构申请表doc-编号：.docVIP

编号： 职业介绍机构资格认定申请表 机构名称: 负责人（签字）: 阜宁县人力资源和社会保障局 填 报 说 明 1、本表一式三份，申请机构、县劳动保障部门和认定部门各一份。 2、呈报本表时，须附二套有关证明材料。 3、本表中“机构名称”须能表达职业介绍行业活动的性质、特点，不得含有其他机构的名称，分支机构名称应当冠以其所从属机构的名称。 4、本表（一）由申办机构填写，本表（二）中“文件、证明材料”及“主要设备、服务设施”由申办机构填写，不够可附纸续页，“县劳动保障部门意见”由县劳动保障部门签署意见。本表（三）由认定部门填写。 5、申请机构领取《职业介绍许可证》后30日内，持有关资料到发证机关填列本表（四）中“项目”部分。 6、本表一律用钢笔或毛笔填写，字迹要工整、清晰。凡以数字标明的地方，一律使用阿拉伯数字。 （一）申办机构填报事项 申办机构名称 固定电话 注册地址 负 责 人 经营地址 经营面积 (平方米) 联系人 手机 邮政编码 机构性质 营 利□ 公民个人 □ 法人 □ 其他组织 □ 非营利□ 县劳动保障部门□ 主办单位性质 机关事业 □ 社会团体 □ 企业 □ 公民个人 □ 工商登记号 登记机关 登记时间 税务登记号 登记机关 登记时间 工商机关 核准营业项目 从事职业介绍服务的工作人员基本情况（可附页） 姓 名 性别 身份证号 文化 程度 证书类型 资格证号 （二）申办机构提交文件、证明材料 申办 文件 及 证明 材料 清单 序号 文件、证明材料 页数 备 注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 主要 设备 和 服务 设施 序号 品 名 数量 备 注 1 2 3 4 县劳动保障部门意见 （单位签章） 负 责 人： 年 月 日 （三）劳动保障行政部门认定事项 核准机构名称 机构性质 营 利□ 公民个人 □ 法人 □ 其他组织 □ 非营利□ 县劳动保障部门办□ 街道(镇)劳动保障部门办□ 其他组织办□ 主办单位性质 机关事业 □ 社会团体 □ 企业 □ 公民个人 □ 机构经营地址 负 责 人 身份证号 联系电话 邮政编码 核准业务范围 职业介绍 □ 劳务派遣 □ 劳动保障事务代理 □ 主 要 概 况 工作人员数 持证人数 经营面积 （平方米） 开办资金 （万 元） 联网情况 是□否□ 劳动保 障行政 部门认 定意见 经办人： 年 月 日 分管负责人: 年 月 日 （单位签章） 审核人： 年 月 日 （四）备案 《职业介绍许可证》 编 号 核准机关 编号日期 有 效 期 限 领 证 人 项 目 开 户 银 行 帐 号 代码证发放机关 代码证号 机构公章 机构财务印鉴章 备 注 2