妇产科护理学讲义第十五章.doc

  1. 1、本文档共11页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
妇产科护理学讲义第十五章.doc

第十五章 妊娠滋养细胞疾病病人的护理滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病,包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。 第一节 葡萄胎   本节考点:   (1)概述   (2)病理改变   (3)临床表现   (4)辅助检查   (5)治疗要点   (6)护理措施   (一)概述   葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病,又称良性葡萄胎。葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。   (二)病理改变   良性葡萄胎病变局限于子宫内,不侵入肌层,也不发生远处转移。其病理特点为滋养细胞呈不同程度的增生,间质水肿,间质内血管消失。   (三)临床表现   1.病史 100%的病人有停经史,停经时间从4~37周,平均为12周。   2.症状   (1)阴道流血 是最常见的症状,多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。   (2)子宫异常增大、变软 由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血,子宫体积一般增长较快。   (3)卵巢黄素化囊肿 葡萄胎病人滋养细胞过度增生,产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG),由于大量HCG的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变,称之卵巢黄素化囊肿。一般不产生症状,偶尔因急性扭转而致急腹症。黄素化囊肿在葡萄胎清除后,随着HCG水平下降,于2~4个月内自然消失。   (4)妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病 病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。   (5)腹痛 由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛,一般发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。   (6)咯血 少数葡萄胎病人有咯血的症状出现,在葡萄胎排出后多能自然消失。   (四)辅助检查   1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定 测定病人血、尿HCG处于高值范围或超过正常妊娠相应月份值。   2.超声检查 是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。子宫增大,宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区(落雪样),无孕囊,或无胎体及胎心。   (五)治疗原则   1.清除宫腔内容物 葡萄胎的诊断一经确定后,应立即给予清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、穿孔及感染。   2.子宫切除术 年龄超过40岁的病人,葡萄胎恶变率较年轻妇女高4~6倍,处理时可直接切除子宫、保留附件。   3.黄素化囊肿的处理 黄素化囊肿一般情况下不需要处理,但当发生黄素化囊肿扭转且卵巢血运发生障碍应手术切除一侧卵巢。   4.预防性化疗 对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗,其余的病人则进行严密的随诊。具有恶变倾向的葡萄胎病人包括:①年龄大于40岁;②葡萄胎排出前β-HCG值异常升高;③葡萄胎清除后,HCG下降曲线不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值;④子宫明显大于停经月份;⑤黄素化囊肿直径大于6cm;⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生;⑦无条件随访者,预防性化疗一般选用单药化疗,如5-Fu、KSM、MTX等。   (六)护理措施   l.心理护理 针对病人的不同心理状况进行心理护理。   2.病情观察 应严密观察病人腹痛及阴道流血情况,保留会阴垫。流血过多时,要注意观察病人的面色、皮肤情况,倾听病人的主诉,密切观察病人的生命体征变化,如神志、血压、脉搏、呼吸等情况,并做好护理记录。   3.预防感染 病人阴道出血期间,保持局部的清洁干燥,每日冲洗会阴一次,监测体温,及时发现感染征兆。   4.生活护理 做好生活护理,满足病人的基本生活需要。   5.清宫术的护理 葡萄胎一经诊断应立即行清宫术,为防止术中大出血,术前建立有效的静脉通路,备血,准备好抢救措施。术前协助病人排空膀胱,术中严密观察病人一般情况,注意有无面色苍白,出冷汗,口唇发绀的表现,及时测量血压、脉搏,防止出血性休克发生。术后将刮出组织送病理检查。同时注意观察阴道出血及腹痛情况。   6.预防性化疗的护理 部分病人需要进行预防性化疗,按妇科肿瘤化疗病人护理。   7.健康及随访指导   (1)饮食:病人进高蛋白,高维生素、易消化饮食。   (2)活动与休息:病人出院后保证充足睡眠和愉快的心情,可适当活动。   (3)预防感染:葡萄胎清宫术后禁止性生活一个月。保持外阴清洁,每日清洗外阴。同时注意体温的变化,体温升高要随时就诊。   (4)避孕:葡萄胎后应避孕一年,至少半年,以免再次妊娠与恶变鉴别困难,并且病人机体的康复也需要时间。避孕方法宜选用阴茎套或阴道隔膜。   (5)随诊:葡萄胎病人有10%~20%恶变可能,因此病人要定期随访。尤其是随访尿或血内HCG的变化,可早期发现恶变倾向,对疾病预后尤为重要。葡萄胎清宫术后必需每周查血或尿的HCG一次,直到阴性,以后每月一次,半年以后每三个月一次,至少随访两年。随访期间坚持避

文档评论(0)

ziyouzizai + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档