急性出血坏死性小肠炎的临床诊疗体会.pdf

·员源圆 · 中国医学创新摇 圆园员员年缘月摇 第愿卷第员源期摇 酝藻凿蚤糟葬造 陨灶灶燥增葬贼蚤燥灶 燥枣 悦澡蚤灶葬，酝葬赠援圆园员员，灾燥造郾愿 晕燥郾员源 ·经验交流· 急性出血坏死性小肠炎的临床诊疗体会 阿不都米吉提·阿不都热西提摇 姑里那克孜·阿不都吾甫尔 【摘要】摇 目的摇 探讨急性出血性坏死性小肠炎（粤晕匀耘）的诊疗方法。方法摇 回顾分析本院圆园园苑年员月耀圆园员员 年员月收治的员缘例粤晕匀耘患者的临床资料，总结粤晕匀耘 的临床特点、诊断和治疗。结果摇 员缘 例粤晕匀耘患者手术治 疗愿例，保守治疗苑例（死亡员例）。结论摇 粤晕匀耘误诊率高，腹腔穿刺、载线、月超是主要诊断方法。粤晕匀耘病因复 杂，早期诊断、合理治疗才能降低本病病死率。 【关键词】摇 出血坏死性小肠炎；摇 诊断；摇 治疗 摇 摇 急性出血坏死性小肠炎是小肠的节段性出血坏死性炎 较轻者仅有少量便血或便潜血阳性。 症，起病急骤，病情重。四季均可见散发病例，夏秋季高发， 猿郾员郾源摇 腹胀呕吐摇 腹痛后多有腹胀、恶心、呕吐频繁，呕咖 我国南方发病率较北方为高，青少年儿童发病率较成年为 啡样或血水样物，常混有胆汁。 高，男性患者较女性为多［员］。现将笔者所在医院收治的 员缘 猿郾员郾缘摇 全身中毒症状摇 起病时可有寒战、发热，体温一般 例患者的临床资料报道如下。 猿愿 益 耀猿怨 益，少数可达源员 益 耀源圆 益，持续源 耀苑 凿。全身不 员摇 资料与方法 适，虚弱，重者有嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷，出现中毒性休克。 员郾员摇 一般资料摇 本组 员缘 例，男 员园 例，女缘 例，年龄 员怨 耀缘远 猿郾员郾远摇 体格检查摇 腹胀、腹肌紧张，肠型可见，有时可触及 岁，平均源园郾圆岁。缘 耀员园 月发病 员员例。发病前有不洁饮食 压痛性腹块，腹部压痛明显，可有反跳痛，有腹水时可叩出移 史员圆例，猿例原因不明显。急骤起病员员例，起病距入院时间 动性浊音，早期肠鸣音亢进，有肠麻痹及腹水时肠鸣者减弱 圆耀远 凿。 或消失。中毒性休克时精神淡漠，神志障碍，皮肤呈花斑样， 员郾圆摇 诊断与治疗摇 本组患者怨 例表现为单纯腹痛入院，主 肢端湿冷，血压下降。 要为脐周疼痛，猿例主要表现为便血、腹泻，员例由下级医院 猿郾员郾苑摇 并发症摇 可有麻痹性肠梗阻、肠穿孔、腹膜炎等。 圆例表现为梗阻 猿郾圆摇 实验室及影像学检查摇 外周血白细胞升高达 员圆 耀圆园 伊 转入笔者所在医院，表现为中毒性休克症状， 症状。手术治疗愿例，均行坏死肠管切除术，切除长度缘园 耀 员园怨辕 蕴，中性粒细胞增多伴核左移。便潜血阳性，细菌培养部 员圆园 糟皂；保守治疗苑例，予以胃肠减压、禁食、维持水电解质酸 分患者可有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等生长，厌氧菌培养 碱平衡、广谱抗生素抗炎、静脉营养支持治疗。 偶可发现产气荚膜杆菌［猿］。 圆摇 结果 载光以平片检查为主，可见小肠扩张积气或液平面，肠 本组手术治疗愿例，其中圆例因术后再次出现肠坏死行 坏死穿孔可有气腹征，急性期钡餐造影易致肠穿孔应为禁 圆次手术治疗，术中见小肠暗褐色，肠壁变薄，多处片状出血， 忌。急性期后钡餐可见肠管狭窄、扩张、僵直，肠间隙增宽， 浆膜面有脓性及纤维素渗血。镜下示小肠黏膜变性坏死，伴 蠕动减弱或痉挛，肠壁增厚，黏膜粗糙，可有肠囊肿样充气。 大量单核细胞及中性粒细胞浸润。愿例中死亡 员例，为中毒 猿郾猿摇 治疗摇 本病主要采用内科治疗，结合中医治疗多可取 性休克并多脏器功能衰竭。非手术治疗苑例，死亡员例。 得良效，必要时可行外科手术治疗。 猿摇 讨论 猿郾猿郾员摇 内科治疗摇 （员）支持疗法：患者应卧床休息并禁食，