基底动脉尖综合征25例临床分析.pdfVIP

交通医学 2013年第 27卷第 5期 MedJofCommunications．2013．V01．27．No．5 2．2 治疗结果 随访 3O天后死亡 3例 ，植物状态 3 于CT。对于临床怀疑基底动脉尖综合征者，建议及 例，严重神经功能缺损 8例，轻度神经功能缺损 10 早行头颅MRI检查。MRI检查发现后循环系统有2 例，基本痊愈 1例。符合溶栓条件 3例，予以尿激酶 个 以上部位 的病灶则高度支持临床诊断。DSA、 150万 u静脉溶栓治疗，基本痊愈 1例，有轻度神 MRA、CTA可明确显示血管闭塞位置，为最确切的 经功能缺损 2例。行 DSA检查 3例，其中行基底动 诊断手段。本组行MRA检查 18例，其中双侧大脑后 脉支架置入术2例，术后 1周内均因严重并发症而 动脉未显影 11例。行DSA检查基底动脉均显示严 死亡，支架 内血栓形成 1例，继发性脑出血 1例。未 重狭窄3例，后交通动脉均不显影3例，双侧大脑后 行血管内支架置入术治疗 1例，遗留严重神经功能 动脉不显影 2例。 缺损 3．4 治疗与预后 基底动脉尖综合征治疗原则有 一 般性治疗和针对病因治疗两方面。一般性治疗包 3 讨 论 括：保持呼吸道通畅、适当脱水、防治并发症及应用 3．1 病因及危险因素 基底动脉尖综合征的主要 脑细胞保护剂、抗 自由基、活血化瘀、促醒、康复治疗 病因为脑栓塞I2l，栓子主要为心源性，其次为动脉粥 等综合性治疗；针对病因治疗主要是溶栓治疗。本组 样硬化斑块脱落，次要病因为血栓形成、解剖变异I3l、 3例患者溶栓治疗采用的是尿激酶，24小时后给予 发育不 良、血流动力学改变、动脉瘤、动脉炎。基底动 抗血小板聚集药物拜阿司匹林、自由基清除剂依达 脉尖综合征危险因素包括高血压病、糖尿病、心脏 拉奉注射液治疗 ，使患者得到很快的恢复，降低了病 病、高脂血症 ，既往脑卒中史及吸烟、饮酒史等。本组 死率，减少了致残率。本组2例行基底动脉支架置人 25例中高血压病 2O例(80％1，糖尿病 12例(48％)，心 术均因严重并发症死亡 ，可能与选择的病例数少、病 房纤颤6例f24％1，与文献报道基本相符。 情严重有关。 3．2 临床表现 基底动脉尖端通过小脑上动脉和 基底动脉尖综合征多数预后不 良，与预后有关 大脑后动脉，供应中脑、丘脑、小脑上部 、大脑枕叶、 的因素包括早期治疗、病变范围、年龄因素、并发症 颞叶内侧血液。供应中脑、丘脑的深穿支较供应大 等。治疗对于预后的影响较大，如能在发病4．5小时 脑、小脑的动脉及其分支为细 ，侧支循环不易建立 ， 内就诊者应首选溶栓。基本痊愈 1例为住院期间发 故该病多以中脑、丘脑等缺血损害为主要症状。意识 病，1小时内给予尿激酶溶栓 ；转归良好者 10例后 障碍、眼部体征相对较多或首发 ，而感觉、运动障碍 遗症状轻度，生活部分 自理或完全 自理，就诊时间均 相对较轻或缺如。本组病例中眩晕、呕吐 19例，多为 在起病 24小时之内，病变范围较小，无明显并发症。 首发症状且多见，考虑与小脑半球、脑干前庭神经核 如出现重要脏器功能改变者，如心肌缺血，肺部感 受累有关。意识障碍 l5例，考虑与中脑、丘脑网状结 染，肾功能不全者，预后差。血管内支架置入术是否 构上行激活系统受累有关。眼球运动异常 l8例，可 能让基底动脉尖综合征患者获益，还需大量病例来 见垂直注视障碍，多为上视受限，是中脑较特异的征 证实。其他治疗，包括控制血压、预防感染、脑细胞保 象。其次为双侧动眼神经核，E—w核位于中脑导水