困难职工帮扶申请表A4.docVIP

困难职工申请表 帮扶类别（ ） 序号： 填表日期： 年 月 日 职工编号 困 难 类 别 姓 名 民族 性 别 政治 面貌 身份证号码 健 康 状 况 残 疾 类 别 身份 劳模类型 ? ? ? ? ? ? ? ? 住房类型 建筑面积 邮政编码 联系电话 参加工作 时 间 所属 行业 婚姻 状况 户口类型 ? ? ? ? ? ? 家庭住址 工作单位 单位性质 企业状况 是否单亲 ? ? ? ? 本人月平均收入 家庭年度 总收入 家庭人口 家庭年人 均收入 户口所在地行政区划 是否进入 医 保 ? ? 家 庭 成 员 关 系 姓 名 关系 性 别 政治 面貌 身份证号 健 康 状 况 月收入 身份 单位或 学 校 ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 是否有一定自救能力 ???? 是否为零就业家庭 申请帮扶 主要原因 ?