顽固性低氧血症的诊治策略.pptVIP

顽固性低氧血症的诊治策略 临床工作中我们有时会碰到这样的病例： 患者女性，66岁，既往体健。 因“高处坠落致头部外伤，神志不清2小时”入院。 本院急诊头颅CT示“ 左额颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。左额叶挫裂伤考虑”。急诊胸片未发现明显异常。 入院后第二天出现呼吸困难，床边胸片如右图： 血气分析：PaO2:68mmHg，PaCO2：30mmHg，SaO2：89% 该患者发生低氧血症的原因？ 如何诊断？ 如何治疗？ 有关血氧的几项指标（一） 动脉血氧分压正常范围：10.6-13.3kPa（80-100mmHg） 有关血氧的几项指标（二） 血氧含量：1L血液内含氧的mmol数或100ml血液内含氧的ml数，正常值200ml/L（9.0mmol/L） 血氧含量=氧饱和度*血红蛋白（g%）*1.34+（PO2*0.003)ml% 血氧饱和度：血红蛋白含氧的百分数；与血氧分压和血红蛋白氧解离曲线直接相关 血氧饱和度=血氧含量/血氧结合量*100% P50：pH 7.40，PCO2 5.3kPa（40mmHg）条件下，氧饱和度为50%时的血氧分压数值；反映血液运输氧的能力和血红蛋白对氧的亲和力 有关血氧的几项指标（三） 肺泡-动脉氧差：正常人呼吸空气时，该值约0.7-2.0kPa（5-15mmHg）；该值增大提示换气功能障碍 混合静脉血氧： 混合静脉血氧分压：正常值4.9-5