对乙酰氨基酚所致肝损伤的临床诊治.docVIP

对乙酰氨基酚所致肝损伤的临床诊治 对乙酰氨基酚（APAP）是全球运用最广泛的药物之一，虽然其推荐治疗剂量安全有效，但治疗窗较窄。APAP的应用已成为西方国家发生药物性肝损伤的主要原因，在美国、英国和澳大利亚，APAP是导致急性肝功能衰竭的主要原因（在美国，超过50%的急性肝功能衰竭由APAP所致）。临床医师应警惕APAP潜在危险，尤其在长期饮酒、有肝脏基础疾病的患者中，更应谨慎。　　临床表现和病理特征 　　临床表现　　1. 临床分期　　在临床上，APAP诱导的肝损伤常可分为4期。　　期为药物暴露后的数小时，患者主要表现为食欲下降、腹痛、恶心、呕吐、乏力、出汗等急性胃肠道症状。　　期发生在用药后24～48小时，该期患者通常无症状。　　期是明显的肝损伤期，在用药后2～5天，患者临床生化指标改变，可出现嗜睡、黄疸和肝区压痛。表现有急性肝功能衰竭（ALF）者多伴脑水肿，可因伴肾功能衰竭和多器官功能衰竭、脓毒血症等并发症而死亡。　　期为恢复期，在用药5～10天后，患者症状改善。APAP过量患者的持续肝损伤少见，肝脏无基础疾病者的肝生化指标异常多可恢复正常。　　2. 生化学改变特点　　药物暴露后但未接受治疗或延迟治疗的患者，其生化学指标多显著异常。丙氨酸氨基转移酶（ALT）与天冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高，通常10000 IU/L。　　转氨酶常