膝关节半月板创新.ppt

膝关节半月板损伤与护理  膝关节的解剖结构 大腿与小腿之间的活动枢纽——膝关节，是人体最大的关节，由股骨下端胫骨上端以及前方的髌骨（膝盖骨）包括关节囊而形成。 股骨下端的内外股骨髁为半球形，当膝关节活动时，便在胫骨上端光滑的平台上作滚动及滑动的复合动作。 为了减少摩擦和震动，使压力均匀分布，两骨关节面之间有软骨“垫片”。 “垫片”呈月芽形，一边一个，如同小括号。“垫片”在胫骨平台上，并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定，随膝关节运动及向前后或内外方向做上下移动。 半月板的血液供应 半月板层纤维软骨其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边缘部分从滑膜得到一些血液供应。 因此除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能修复。 半月板切除后，可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板，正常的半月板有增加胫骨髁间凹陷及衬垫股骨内外髁的作用，以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。 半月板致伤机理 半月板作用重要，也容易受伤，当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋即可引起半月板撕裂损伤。 膝关节半月板损伤的各种类型 日常劳作、生活、挑抬重物或骑自行车匆忙下车 不稳之际，或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时都可能发生半月板损伤。 长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重也会损伤。 此类病员以青状年居多。 据资料统计，半月板损伤中外有别，欧美人内侧半月板容易受伤，而中国人以外侧多见（日本人也是如此）。 半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部，损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎或关节内游离体。 临床表现 多数有明显外伤史。 急性受伤时，有人自己能听到关节内响声，往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液、关节肿胀、积液、持续疼痛、关节活动伸屈障碍。 经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时尤其明显。 走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力。常打软腿，影响工作和学习。 时间长了大腿肌肉萎缩，周经变细，有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍痛、活动活动小腿后，又可以恢复行走。 这种现象称为“关节交锁”，是损伤的半月板卡住关节的缘故，部分病人膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。 半月板损伤的检查方法 根据膝部受过伤及以上表现特点，加上膝关节特有检查试验阳性可以初步确定半月板损伤。不过膝关节结构复杂，引起疼痛、交锁、弹响、无力，如侧副韧带损伤，游离体交叉韧带断裂，盘状半月板等较多，可能互相混淆不清，因此除了常规膝关节X线摄片外，还可做CT或磁共振检查。 膝关节半月板压痛点检查法 麦氏试验（回旋挤压试验） 弹力过伸或过屈试验 测压试验 单腿下蹲试验 压痛点法及麦氏法示意图 半月板损伤的手术治疗 半月板损伤一般以关节镜检查为主。 关节镜检查是在麻醉下将精致灵巧的关节镜通过很小的切口放入关节内通过光导纤维从外面直接看到关节内部的各种病变，同时还可以用附设的精细器械进行关节内手术。 关节镜检查优点多，诊断率高，创伤小，病人痛苦轻。 今天利用膝关节镜处理半月板的损伤已经取代了以往的切开半月板手术！ 为什么半月板损伤 需要关节镜治疗？ 半月板上层在靠近滑膜的外侧部分有血液供应，大部分部位是无血组织，主要靠关节液维持新陈代谢。 由于营养相对不足，一旦损伤很难自行愈合。 服药、打针、贴膏药或理疗，只能暂时缓解症状，无根治效果，时间长了，会继发创伤性关节炎，症状更加严重。 所以半月板损伤应引起重视，考虑手术治疗。 半月板损伤 病人的护理 术前护理 心理护理 心理因素是影响疾病转归的重要因素之一。 由于对膝关节镜这项技术缺乏认识，而产生焦虑情绪。 我们护士应以美好的语言、愉快的情绪，耐心细致地对待患者进行精神上的安慰。可以通过对疾病有关知识，介绍术前、术后的配合，进行有效的宣教。缓解病人紧张的心理状况，恢复神经系统和内分泌的平衡，提高机体免疫能力，增强抗病修复能力，从而达到治疗和痊愈的目标。 一般护理 术前协助做好各项检查，如EKG，X线胸透，肝肾功能，PT等。 术前晚餐后开始禁食至手术。 术日晨对手术野进行皮肤准备。 指导锻炼患者在床上进行大小便。 术后护理 一般护理 手术一般采用硬膜外麻醉（目前都用坐骨神经＋股神经阻滞麻醉），所以术毕返回病房应平卧，禁食6小时普食。建议患者多吃蔬菜水果，避免卧床后活动量减少而引起便秘，密切观察患者生命体征的变化，直至平稳。遵医嘱给予止痛药物，减轻患者疼痛，应用非甾体类抗菌素，可减轻术后疼痛和肿胀，预防感染。 卧位、术