董压疮护理新进展资料.ppt

Ⅰ期压疮的敷料选择 改善局部供血供氧 减少摩擦，减轻局部压力 吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值 维持适宜温度 Ⅰ期压疮的敷料选择 透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜 Ⅱ期压疮的敷料选择 未破的小水疱（直径小于5mm） 大小疱（直径大于5mm） 真皮层受损，渗液多的 小溃疡 Ⅱ期压疮的敷料选择 伤口边缘至周围2cm处用0.5%碘伏消毒，稍干后用水凝胶敷料封闭伤口，超过边缘2cm，最初一周隔日更换一次，一周后，3-5天更换一次。 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选择 存在硬痂—可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化） 疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口—— （1）水凝胶（清创）+泡沫敷料 （2）美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存在有感染的伤口 Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选择 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长 （1）盐水纱布湿敷 （2）根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面 +纱布或封闭敷料覆盖 不可分期压疮的敷料选择 有坏死组织∕腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染 伤口清创是基本的处理原则 没有红、肿、浮动或渗出的—保留干痂 一旦出现红、肿、浮动或渗出时—清创 不可分期压疮的敷料选择 坏死组织存在： 1.影响伤口评估 2.影响肉芽生长 3.影响伤口收缩 4.影响表皮细胞的爬行 5.促进细菌的生长 6.产生臭味 不可分期压疮的敷料选择 清创方法： 1.外科清创 2.机械清创 3.自溶清创 4.酶解清创 5.蛆虫清创 何时更换治疗方案 当出现以下情况时应当更换治疗方案 创面加深或加大 创面上渗液变多 伤口在2—4周内没有明显改变迹象 伤口出现感染迹象 治疗方案执行有困难 何时更换治疗方案 更换治疗方案的选择 支持面 体位变换的频率和姿势 敷料的种类 营养 抗感染治疗 其他：高压氧、负压治疗、手术等 预防压疮的误区 气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤。特别是水肿和肥胖者更不易使用 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示：该处组织水肿、分离，应避免以按摩作为各期压疮的处理措施 预防剪切力的困惑 应尽量使抬高床头的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！ 危重病人是不可行的 预防摩擦力的误区 热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤 独自搬动危重病人 频繁、过度清洁皮肤 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢剂需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死 涂抹凡士林等油性剂→无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍 现代护理的发展方向——防治结合 预防压疮发生被认为是最经济的压疮护理手段 压疮乃是当前今后医学领域的一个难题，临床护士所面临的挑战是如何预防和早期发现压疮并进行有效的处理。为此，压疮护理涉及两方面的内容：预防压疮和伤口护理。 预防胜于治疗 小结 压疮是长期卧床病人，特别是年老、体弱、昏迷、瘫痪、坐轮椅患者的常见并发症。它的防治及护理技术十分重要，并非以严厉的规定就可以杜绝的简单问题。只有以病人为中心，一切从病人的实际情况出发，客观地承认压疮危险因素，而且充分认识其危害性，努力研究，才会取得新的进展。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 根据伤口的颜色 将压疮的愈合过程分为 R（Red) 红色伤口 Y（Yellow） 黄色伤口 B（Black） 黑色伤口 压疮的评估 压疮的局部情况 压疮的影响因素 压疮危险因素评估量表 压疮的局部评估 1.压疮的大小、潜行 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 感染？ 疼痛？ 压疮的记录 压疮的部位、大小、组织形态、气味、渗出液、潜行隧道、有无存在感染、周围皮肤情况、病人一般情况及基础疾病都需要做好记录。 压疮的影响因素 内在因素→营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、水肿等 外在因素→压力、剪切力和摩擦力、潮湿等 诱发因素→坐、卧的姿势、移动病人的技术、大小便失禁、个体的社会状态和吸烟等。 压疮危险因素—1.压力 Braden（1987）认为：压疮形成的关键是压力的强度和持续时间，皮肤及其支持结构对压力的耐受力 压力经皮肤由浅入深扩散呈圆锥形分布，