肝胆胸外科外科诊疗常规20159623要点.docVIP

肝脏疾病 细菌性肝脓肿 【 病史采集 】 1．常继发于身体其它部位的感染性疾病。 2．主要症状是畏寒发热和肝区疼痛。 【 体格检查 】 1．有无全身原发性感染病灶或腹部手术史。 2．肝肿大和肝区叩痛。 3．右下胸部隆起，肋间隙饱满。 4．巩膜或皮肤黄染。 【 辅助检查 】 1．白细胞计数增高，核左移。 2．血红蛋白降低。 3．X线胸腹部透视发现右侧膈肌升高，运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起。 4．B超检查可确定脓肿的部位及大小。 5．同位素肝扫描可帮助明确脓肿的部位及大小。 6．必要时可进行CT检查。 【 诊 断 】 诊断条件：根据病史，临床上的寒战、高热，肝区疼痛，肝肿大，以及X线和B超检查的结果，可诊断本病。 【 鉴别诊断 】 1．阿米巴性肝脓肿：本病继发于阿米巴痢疾之后；起病较缓慢，病程长，症状较短；血清阿米巴检测阳性；粪便检查可找到阿米巴滋养体；脓肿多为单发，抗阿米巴药物治疗有效。 2．右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术；全身中毒症状和局部体征不如肝脓肿明显，但右肩牵涉性痛较显著。X线检查右膈下常有液气平面出现。 3．肝癌：起病较慢，无急性感染表现。肝呈进行性肿大、坚硬、表面高低不平而无