3-耐药菌株的选择及判定(邹明祥).ppt

多重耐药菌株全球广泛流行 细菌耐药性产生并广泛传播， ——人类抗感染的恶梦?? 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 2009年1月卫生部关于合理应用抗菌药物的星火计划启动 三年180个省市8个专业组,包括微生物实验室,药房,呼吸,血液,儿科,ICU,感染科,30000-45000个医生或实验室接受培训. 2009年3月启动萌芽计划 3年培训450名二级甲等医院微生物实验室技术人员 目的 规范常规微生物检验技术 提高基层医院微生物检验人员的业务水平 更新老的实验诊断理念和方法 为二级医院的耐药监测做准备 （一）工欲善其事,必先利其器！ CLSI的简单介绍 NCCLS （The National Committee for clinical laboratory Standards） 美国临床实验室标准委员会 已经被我国卫生部指定为部颁标准 每年有新版 CLSI （Clinical and Laboratory Standards Institute） 美国临床实验室标准化研究所 2005年 CLSI临床微生物检验标准及操作规范 M100-S20Tables：抗菌药物敏感性试验的实施标准 M2-A10：纸片扩散法敏感性试验的实施标准 M07-A8：需氧菌稀释法敏感性试验方法 M11-A7: 厌氧菌敏感性试验方法 M47-A8: 血培养的原则和步骤 M35-A2: 细菌及酵母样真菌的鉴定方法简本 药敏试验折点(敏感限）的确定 MIC与抑菌圈直径的线性关系 不同国家的判定折点 －可能不同 敏感性分类(CLSI的定义) 敏感性分类（2） 培养基 肠杆菌科细菌、假单胞菌属、不动杆菌属等 Mueller-Hinton（MH）琼脂 除肠链球菌外的链球菌 5%脱纤维羊血MH琼脂 肠链球菌- MH琼脂 嗜血杆菌属 1%血红蛋白和1%X、V因子复合物MH或Haemophilus Test Medium（HTM），添加SR158。 淋病奈瑟球菌 1%血红蛋白和1%X、V因子复合物GC培养基 培养条件 普通需氧菌： 35℃ ±2 ℃ ，16-18小时 嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌：20-24小时 葡萄球菌：33-35 ℃ ，OXA、MET、NAF、VAN 24小时 肠球菌：VAN 24小时 溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌属等：20-24小时 苛养菌： 35℃ ±2 ℃ ，5%-10%CO2 溶血性链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌属等：20-24小时 流感嗜血杆菌16-18小时 阅读结果的正确光源 葡萄球菌中应注意的纸片法药敏结果阅读 苯唑西林、利奈唑胺和万古霉素 任何有可见的菌落生长均应视作对上述抗菌药物耐药 需在透射光（Transmitted light）下阅读 特殊耐药机制的解读 常见特殊耐药表型 ESBLs(产超广谱β内酰胺酶） AMPC酶 碳青酶烯酶 嗜麦芽和洋葱伯克霍尔德菌的抗菌药物选择 肠球菌的抗菌药物选择 肺炎链球菌的抗菌药物选择 为什么折点会经常修改呢？ 1.由于不断变化的耐药机制和细菌菌群分布，以及科技的不断进步增进了人们对临床反应以及药理学因素的认识。 2.在临床实践中常规使用的许多药物折点源于25年前的临床实践，而这些标准以今天监管水平和保证标准来看是不可接受的。 修改头孢菌素和氨曲南对肠杆菌科折点的原因 1.出现新的耐药机制，用以前的折点不能可靠地检测出来。 2.MIC与“临床疗效”的相关性优于对“耐药”机制的检测。 3.减少执行ESBL试验的需要。 1. MIC的分布 2. 药代动力学和药效学 定 MIC的折点 3. 临床疗效和细菌清除率 4. 抑菌圈直径的分布 …………定抑菌圈折点 统计学的线性回归 计算错误率：尽可能减少极重要误差 (假敏感率) 给药方式 解释标准是基于：头孢曲松1g/24h，头孢噻肟1g/8h。 耐药 中介 敏感 R I S Log2. MIC D 1 d2 抑菌圈直径（mm) v 原因： 用药剂