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20040413 药物调整病例讨论 慢性肾衰竭时的药物调整病例讨论 北京大学第一医院肾脏内科，100034 左力 病例-1 林某某，男，53岁。 患者半年前慢性肾功能不全，尿毒症期开始血透治疗，3次/周，4小时/次。 2月前发热37.2~38.60C，咳嗽、咳痰、咯血，予青霉素及氧氟沙星抗炎2周，无效，停药。1月前试验性抗痨治疗：雷米封0.3Qd；利福平0.45Qd；乙胺丁醇0.75Qd。 半月前出现幻视幻听，语言不清，伴四肢不自主震颤。 12天前停用抗结核药物，继续血透治疗，精神症状稍减轻。 病例-1 T36.4℃，BP180/85mmHg，慢性病容，轻度贫血貌，表情木纳，双手及双下肢轻微震颤，双瞳孔等大等园，对光、调节反射灵敏。颈无抵抗，双肺叩清，呼吸音清晰，未闻干湿罗音。心界不大，HR 76次／分，率齐，未闻心包摩擦音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及。神经生理反射正常，病理反射未引出。 辅助检查：Hb 96g/L，WBC 4.4×109/L(分叶69%，淋巴26%，嗜酸2%，单核3%) ，PLT 240×109/L ；尿pro 25mg/dl, 　 尿Glu300mg/dl，镜检(-) ；ESR70mm/1小时末。 病例-1 血生化: SCr Ua Urea K+ CO2 透前: 979 407