疼痛治疗中的三阶梯原则就相关问题的探讨.ppt

疼痛治疗中的三阶梯原则就相关 问题的探讨 范后宝 徐州仁慈医院疼痛科 三阶梯治疗原则之一：口服给药 是主要的、首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 疗效确切，安全性高 更易于调整剂量、更有自主性 患者依从性高，利于长期服药 WHO、EAPC推荐 非甾体类抗炎药物 是疼痛治疗的基本药物，不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛，常用于疼痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、塞来昔布。 非甾体类抗炎药常见的不良反应 1 消化系统：消化性溃疡 消化道出血 2 血液系统：血小板功能障碍 3 肝肾功能损伤 ADR发生机制：与用药剂量及使用持续时间相关。 非甾体类抗炎药的天花板效应 使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上是，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。 阿片类药物 是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用于疼痛治疗的短效阿片类药物为吗啡即释片、长效阿片类药物为吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴剂等。对于慢性疼痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期用药阿片类止痛药是，首选口服给药途径、有明确指征时可选用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可自控镇痛给药。 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 WHO在2000年颁布的《麻醉药品管制政策平衡原则》中强调：尽管疼痛的药物治疗及非药物治疗方法多种多样，但是在所有止痛治疗方法中，阿片类止痛药是疼痛治疗中必不可少的药物。对于中度及重度的疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位。 吗啡—阿片所含的生物碱中最重要的一种 阿片是罂粟果实浆汁的干燥物 吗啡是阿片中所含的20多种生物碱中，最重要的一个 公元前1400年，瑞士就有人工种植罂粟果实遗迹 19世纪，阿片像阿斯匹林一样被英国人誉为“万能剂”，治疗各种疾病 阿片类止痛药的特殊优势 止痛作用强　阿片类药物的止痛作用明显超过其他非阿片类止痛药。与非阿片类止痛药相比较，阿片类止痛药几乎只作用于中枢神经系统——大脑和脊髓，能在很大范围和程度上阻断和限制疼痛信号的传递，从而获得强镇痛效果。 长期用药无器官毒性作用　阿片类药的中枢性镇痛作用的机制提示，其强镇痛作用并非意味着同时会出现更多不良反应。阿片类药物本身对胃、肠、肝、肾器官无毒性作用。 无封顶效应　当病人的疼痛因肿瘤进展而加重时，或用阿片类药止痛未达到理想效果时，可通过增加阿片类药物的剂量提高止痛治疗效果，其用药量无最高限制性剂量。不必担心“过早”使用阿片类止痛药，会导致今后当肿瘤病情恶化疼痛加重时阿片类药治疗无效，或无强镇痛药可选择等。 对阿片类药物的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物无理想标准用量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物。 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。 鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药。 对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应。 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小，提高患者的生活质量。 三阶梯止痛方案的疗效 80%以上的疼痛患者的疼痛得到有效的 缓解 中国医用吗啡人均消耗量不足 “成瘾”恐惧问题严重 全国癌痛治疗现状调查显示： 公众、医务人员、药品供应及管理人员对阿片类药物“成瘾恐惧”是影响我国癌痛治疗的主要障碍因素 历史原因造成人们对阿片类药物恐惧 人们对阿片类药物正确使用产生顾虑 误认为阿片类药物耐受是“成瘾” 误认为“躯体依赖性”是成瘾 误将药物滥用等同于“成瘾” 耐药性 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用 躯体依赖 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片类药物或用完全拮抗剂后出现的一系列戒断症状 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状 耐药性和躯体依赖是连续使用阿片类药物时出现正常的药理学反应。并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物。 成 瘾(心理依赖) 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的