急性冠脉综合征危险分层剖析.ppt

急性冠脉综合征危险分层 贵阳医学院附属医院心内科 何艳 ACS危险分层的认识 斑块稳定与不稳定互相转化，因素不确定 冠脉内血栓：白色/红色；部分/完全闭塞；速度 NSTEACS与STEMI分开讨论 危险分层贯穿ACS的诊治全过程 院前处理 有心脏病发作症状或其它有关症状出现时：5分钟内联系急救系统，缩短有效救治时间；含服硝酸甘油、嚼服阿司匹林162-325mg；即刻心电图，系列心肌标志物测定（CK-MB、TNI、BNP、NT-proBNP）； 胸痛 非心源性胸痛 慢性稳定性心绞痛 可能ACS 确诊ACS NSTE-ACS危险分层 目 的 识别高危患者，强化治疗，稳定斑块，降低严重心脏事件的发生风险 对低危患者，进一步评价冠脉病变导致心肌缺血的范围和严重程度，决定下一步治疗以及对中远期心血管事件的风险进行预测。 PURSUIT风险模型 30天死亡率预测因子： 高龄 女性 心率增加 收缩压低 既往严重心绞痛、ST压低 心力衰竭表现 心肌标记物阳性 GUSTOⅡb：相似，但包括吸烟、外周血管病及高血压 GRACE风险模型 预测住院死亡率： 老年 KILLIP分级 收缩压 ST段改变 就诊时心脏骤停 血清肌酐水平 初始心肌标记物阳性 心率 心电图 ST段压低0.1mv FRISC研究：2457例NSTEACS,1114例ST段压低，其中45%有多支血管病变和左主干病变，显著高于无ST段压低者（22%） 胸前导联：凹面向下的近水平ST段压低继而过度到深倒的T波，常提示左前降支严重狭窄 抗血小板治疗 血小板活化是NSTE-ACS的病理生理机制中的关键环节，强化抗血小板治疗是NSTE-ACS治疗的基础，新指南建议对所有无禁忌证的UA/NSTE-MI患者，阿司匹林起始负荷剂量为160~325 mg（非肠溶制剂），随后每日75~100 mg长期服用。对所有的患者（无论是否进行介入治疗），均立即服用300 mg氯吡格雷，随后每日75 mg，维持服用12个月，除非有明显的出血风险；对于存在阿司匹林禁忌证的患者，可服用氯吡格雷来代替 早期介入治疗或保守治疗 * 胸痛 缺血性胸痛 ST抬高 非ST抬高 再灌注治疗 高危组 低危组 强化治疗 无创手段评价缺血范围 出院前评估 否 评 估 流 程 *