急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理剖析.ppt

《外科护理》 授课时间： 2011.10.26/27 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰 第一节 急性腹膜炎第二节 腹部损伤 学习目标 重点：急性腹膜炎、腹部损伤的护理评估及护理措施 难点：急性腹膜炎的产生机制；胃肠减压的护理操作要点 第一节 急性腹膜炎病人的护理 继发性腹膜炎 是急性化脓性腹膜炎中最常见的一种，占98％。 继发性腹膜炎的主要致病菌多为大肠杆菌，其次为厌氧杆菌和链球菌等，大多为混合感染。 病因 （1）腹腔内脏器穿孔或破裂：常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部损伤引起内脏破裂，急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。 （2）腹腔内脏器炎症扩散：见于急性化脓性阑尾炎，急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。 （3）腹腔手术污染：如胃肠吻合口瘘，腹部手术时腹腔污染。 病理生理 腹膜受细菌、胃肠内容物，血液和尿液刺激后，立即产生炎症反应，表现为腹膜充血，水肿，失去光泽，并产生大量浆液性渗出液。渗出液中的大量吞噬细胞，中性粒细胞以及坏死组织、细菌和凝固的纤维蛋白使渗出液逐渐混浊而成为脓液。 腹腔内器官浸泡在大量脓液中，形成麻痹性肠梗阻，肠腔内大量积液，加之高热、呕吐，引起血容量明显减少；同时，肠管因麻痹扩张使膈肌抬高，影响心肺功能；细菌入侵和毒素吸收易致感染性休克；严重者可导致死亡。 护理评估：健康史 既往有无胃、十二指肠溃疡病史，阑尾炎、胆道感染、胰腺炎等发作史，其它腹腔内器官疾病和腹部手术史； 了解有无酗酒等不良生活习惯；近期有无腹部外伤史；发病前有无饱食，剧烈运动等诱因；女性病人了解生殖器官感染史。 护理评估：身体状况 1．腹痛：为最主要症状，特点为持续性剧烈疼痛，难以忍受。疼痛始于原发病灶部位，随炎症扩散波及全腹，但仍以原发病灶最为明显。深呼吸，咳嗽，转动体位时疼痛加重。 2．恶心、呕吐：早期为腹膜受刺激引起的反射性呕吐，呕吐物多为胃内容物；发生麻痹性肠梗阻时呕吐物常含黄绿色胆汁，甚至呈棕褐色粪样肠内容物。 3．感染中毒症状：多为细菌入侵或毒素被吸收引起，严重者导致感染性休克。 护理评估：腹部体征 视诊有明显腹胀，腹式呼吸减弱或消失。 触诊有腹部压痛，反跳痛和腹肌紧张，称为腹膜刺激征，是腹膜炎的标志性体征。 腹部压痛和反跳痛以原发病变部位最为明显；腹肌紧张程度与病因和病人全身情况有关。 护理评估：腹部体征 触诊：如胃肠或胆囊穿孔，腹肌可呈“木板样”强直；而年老体弱或幼儿则腹肌紧张多不明显，易被忽视。 叩诊：在胃肠胀气时呈鼓音；胃肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失；腹腔内渗液较多时可叩出移动性浊音。 听诊：肠鸣音减弱或消失。 护理评估：心理—社会状况 由于病情重，病人常有焦虑，烦躁，甚至精神症状。当需手术时，更易产生恐惧，不安全感，甚至不合作，拒绝手术。 非手术治疗或诊断未明确前，因不允许用止痛剂，病人及家属可能有不理解的情绪或言行。 护理评估：辅助检查 1．实验室检查 2．影像学检查 3．诊断性腹腔穿刺 4．腹腔灌洗 护理评估：实验室检查 血常规检查 白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 血生化检查有水，电解质及酸碱平衡紊乱的表现。 护理评估：影像学检查 腹部X线检查可见肠胀气或多个液气平面的肠麻痹征象，胃肠穿孔时可见膈下游离气体。 B超检查，CT检查对腹腔内实质性脏器病变有诊断价值，并能明确脓肿位置及大小。 护理评估：诊断性穿刺的操作方法 是准确率较高的辅助检查措施。 其操作方法是：让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处或经脐水平线与腋前线交界处穿刺。 根据抽出液的性状，气味，混浊度，涂片，细菌培养以及淀粉酶测定等来判断原发病变，明确病因。 护理评估：诊断性腹腔穿刺的结果判断 如胃、十二指肠溃疡穿孔时，抽出液呈黄色混浊状，无臭味，带食物残渣； 急性化脓性阑尾炎时，腹穿液呈稀脓性，有臭味； 绞窄性肠梗阻可抽出血性脓液，臭味重； 如是血性渗出液且淀粉酶含量高，提示出血性坏死性胰腺炎的可能； 若抽出液为血液，抽出后迅速凝固，则可能误刺入血管；若抽出不凝固血液，说明有腹内实质性脏器破裂。 护理评估：腹腔灌洗 适用于难以明确诊断或病因的化脓性腹膜炎而腹腔穿刺无阳性发现者，对灌洗液进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或检测淀粉酶含量。 符合以下任何一项者，为阳性检查结果：①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或尿液。②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细计数超过0.5×109/L。③淀粉酶超过100Somogyi单位。④涂片发现细菌。 《外科护理》 授课时间： 2011.10.28 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰 护理评估：治疗要点及反应 治疗原则为积