王守业中医病历胆囊结石.docVIP

新 沂 市 人 民 医 院 入 院 记 录 姓名 王守业 床号 25 科别 外二 病区 2 住院号 3008157 姓 名 王守业 身份证号 -- 民 族 汉 农 保 是 性 别 男 工作单位 -- 年 龄 68岁 住 址 新沂市王庄镇王庄村七组 职 业 农民 联系电话 -- 出生地 江苏新沂 联 系 人 患者本人 婚 姻 已婚 联系人电话 -- 供史者 王守业 住院日期 2012-05-04 发病节气 立夏 记录日期 2012-05-04 主诉：反复右上腹痛两年余，复发伴发热4天。 现病史:患者自诉两年余前无明显原因出现右胁部上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，可放射至右肩背部，伴发热畏冷及呕吐，当时无腹胀腹泻，尿频急尿痛等，曾求诊本院门诊查B超提示“胆囊炎，肝内胆管结石”，诊断为“急性胆囊炎，胆石症”，予消炎镇痛等输液治疗（具体不详）腹痛缓解。此后，每于劳累、进食油性食物后症状复发，均在当地门诊经消炎等对症处理均可好转。4天前右上腹痛，渐至发热，伴头晕、全身疼痛及乏力，无眼黄、皮肤黄、尿黄、无尿频急、尿痛、腹胀腹泻、恶心呕吐、畏冷发热等症状，自行口服药治疗（具体亦不详）症状少有好转，至我院急