肠梗阻临床表现.ppt

病例分析 初步诊断： 1.不完全性肠梗阻 2.盆腔积液 3.乙肝病毒携带者 4.回盲部切除术后 病例分析 辅助检查： 入院系列、男性肿瘤系列 立位腹部X光 腹、盆部CT平扫 病例分析 病例分析 病理分析 2015.9.12日行开腹探查术 术前诊断：1.结肠癌2.肠梗阻 术后诊断：1.结肠癌2.小肠转移癌3.肠梗阻。 手术经过：取原手术切口进腹，探查见腹腔内无腹水，肝脏盆腔无转移结节。小肠与刀口粘连紧密，仔细分离粘连，见肿瘤位于升结肠近吻合口处，约8*8*7cm大小，质硬，侵透浆膜，并侵及周围小肠，周围小肠3处受累，致近端肠腔梗阻，肠管扩张。另距屈氏韧带70cm小肠系膜可见一大小3*3cm转移结节，质硬，并累及左输尿管，左侧肾盂积水。根据术中所见及病理，考虑小肠系膜肿物转移可能性大，考虑行结肠癌切除术+小肠部分切除术。 肠梗阻的临床 表现和诊断 （ Intestinal Obstruction） 一、临床表现Abdominal Pain ----------------------痛Nausea ,Vomiting ----------------------吐Abdominal Distension ------------------- 胀A Failure to Pass Flatus and Feces -- 闭 （一）腹痛 机械性肠梗阻：阵发性绞痛，伴高亢肠鸣音，呈气过水声或高调金属音。如果腹痛的间歇期不断缩短，变为持续性剧烈绞痛，应警惕绞窄性肠梗阻。  麻痹性肠梗阻：持续性胀痛或不适，无阵发性腹痛，听诊肠鸣音减弱或消失。 Clinical Manifestations （二）呕吐高位肠梗阻：呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁。低位小肠梗阻：呕吐出现较晚，初期为胃内容物，后期为积存在肠内发酵、腐败呈粪样的肠内容物。结肠梗阻：呕吐晚期出现。血运障碍时，呕吐物呈血性或棕褐色。麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。  呕吐：部位越高呕吐越早且频繁 （三）腹胀 程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻腹胀不明显，低位及麻痹性肠梗阻腹胀显著、遍及全腹。腹壁较薄的病人，梗阻以上肠管扩张，出现肠型。结肠梗阻，腹周膨胀显著。腹部隆起不均匀对称是肠扭转的特点。 腹胀：程度与梗阻部位有关 （四）排气排便停止完全性梗阻无排气排便；但早期尤其是高位梗阻可排出梗阻以下残存的粪便或气体，易误诊为不完全性肠梗阻；绞窄性肠梗阻可排血性粘液样便。 Clinical Manifestations a failure to pass flatus and feces 二、体征 1． 全身情况：早期无变化，晚期有脱水征象，绞窄时有毒血症及休克表现。 2． 腹部体征： ⑴ 视： 机械性——肠型及蠕动波；闭袢性——不对称性腹胀。 麻痹性——均匀膨隆；嵌顿疝所致者腹股沟区有包块。 ⑵ 触： 绞窄性——腹膜刺激征、痛性包块。 蛔虫性——条索状团块。 ⑶ 叩： 绞窄性——有移动性浊音； 麻痹性——全腹鼓音。 ⑷ 听： 机械性——肠鸣音亢进、气过水声、金属音； 麻痹性——减弱或消失。 3． 直肠指检 肿块——肿瘤性； 血性粘液——绞窄性。 三、辅助检查（一）实验室检查 RBC↑、Hb↑、HCT↑、尿比重↑，说明血液浓缩；WBC↑、N↑——绞窄性；血气分析——酸碱失衡情况；血生化测定——电解质失衡情况；尿素氮、肌酐—— 肾功能状况； 高位肠梗阻：低钾血症、低氯血症、代谢性碱中毒。 低位肠梗阻：电解质普遍降低、代谢性酸中毒。 较窄性肠梗阻或腹膜炎：血象、血生化指标改变明显。 肠管血运障碍：呕吐物和粪便检查有大量红细胞或隐血阳性。 （二）X线检查 梗阻4~6h后立位可见肠腔内有气体，立位或侧卧位摄片，可见气液平。空肠梗阻有鱼骨刺粘膜纹；回肠扩张的肠襻多，可见阶梯状液平面； 结肠梗阻，胀气位于腹部周边，有宽大结肠袋。钡灌肠可显示结肠梗阻的部位与性质。 小肠梗阻忌用胃肠造影，以免加重病情。 图3 单纯性空肠梗阻，鱼刺征 Radiologic Examinations Barium radiograph demonstrates a typical apple-core lesion (arrows) caused by adenocarcinoma of the colon. Radiologic Examinations 79 yr old lady with a week of colicky abdominal pain, di