第03章 和解剂(修订).ppt

1、熟悉：和解剂的概念、适用范围、分类及 使用注意。 2、掌握：小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤 四逆散、逍遥散、半夏泻心汤 。 3、熟悉：痛泻要方 。 4、了解：达原饮 。 和法作用部位图 第一节 伤寒邪在少阳证。 症见往来寒热，胸胁苦满，默默 不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目 眩，脉弦等。 小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤等。 本方用量特点 柴胡应重用，原书用至半斤（八两） 运用本方时，一般应按小柴胡汤原方柴芩用量的比例，并按具体情况适当增减。但黄芩用量总不宜超过柴胡，现在柴胡与黄芩多用2：1或3：1的比例。 方中人参、大枣、甘草用量不宜太大，有学者认为其总量不宜超过柴胡用量。 目的： 使药性更为醇和，作用和缓而持久； 可浓缩药液，以便减少药量，减轻汤液对胃的刺激，对于呕吐病人来说，去渣再煎尤为适宜。 胸中烦而不呕 - 半夏、人参 + 瓜萎清热理气宽胸 渴者 - 半夏 + 天花粉止渴生津 腹中痛 - 黄芩 + 芍药柔肝缓急止痛 胁下痞硬 - 大枣 + 牡蛎软坚散结 心下悸，小便不利 - 黄芩 + 茯苓利水宁心 不渴，身有微热 - 人参 + 桂枝解表 咳者 - 人参、大枣、生姜 + 五味子、干姜温肺止咳 大柴胡汤 柴胡 黄芩 芍药 半夏 生姜 枳实 大枣 大黄 少阳阳明合病。 少阳 少阳经脉郁滞 — 合病 阳明 阳明胃肠热结 — 和解少阳，内泻热结 君——柴胡：透解少阳之邪 臣 黄芩：清泄少阳之热 大黄：内泄阳明热结 枳实：行气消痞 佐 芍药：柔肝缓急止痛 半夏：和胃降逆止呕 生姜、大枣：调和脾胃 既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少 阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解， 一举两得。 本方为治疗少阳阳明合病的 常用方。 临床应用以往来寒热，胸胁 苦满，心下满痛，呕吐，便秘， 苔黄，脉弦数有力为辨证要点。 1、保肝利胆作用 2、对胃肠功能的调节作用 3、调节免疫功能作用 4、调节血脂、抗肝纤维化作用 5、抗炎抗菌作用 急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石 症、胃及十二指肠溃疡等属于少阳阳 明合病者，可用本方治之。 蒿芩清胆汤 青蒿 竹茹 半夏 赤茯苓 黄芩 枳壳 陈皮 碧玉散 ： 滑石 甘草 青黛 主治 少阳湿热证 寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦 水，或呕黄涎而粘，甚则干呕呃逆，胸胁胀 痛，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数 而右滑左弦者。 病位： 手少阳三焦和足少阳胆经。 病机： 湿遏热郁，三焦气机不畅，胆中相火内 炽。 清胆利湿，和胃化痰 配伍特点 和解之中兼清热利湿化痰 本方为治疗少阳湿热证的代表方。 临床应用以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀 痛，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数为辨证 要点。 ●呕多 + 黄连、苏叶清热止呕 ●湿重 + 藿香、意苡仁、白蔻仁以化湿浊 ●小便不利 + 车前子、泽泻、通草以利小便 现代运用 肠伤寒、急胆囊炎、急性黄疸型肝炎、 胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、盆腔炎、 钩端螺旋体病属少阳湿热痰浊内阻者， 可用本方治之。 达原饮 槟榔 厚朴 草果 知母 芍药 黄芩 甘草 开达膜原，辟秽化浊 瘟疫秽浊毒邪伏于膜原 瘟疫或疟疾，邪伏膜原证。 憎寒壮热，或一日三次，或一日 一次，发无定时，胸闷呕恶，头痛烦 躁，脉弦数，舌边深红，舌苔垢腻， 或苔白厚如积粉。 第二节 调和肝脾 肝脾不和的病证。脘腹胸胁胀痛，神疲 食少，月经不调，腹痛泄泻，手足不温。 逍遥散、四逆散等。 四逆散 柴胡 芍药 甘草 枳