用药时间详解.ppt

* * * * * * * * * * 合理的用药时间 郭丹丹 * 2 药物的药理作用并非一成不变，而是随着人体生物钟的节律呈周期性变化。因此，选择不同的服药时间点，同一种药物的治疗作用和毒副作用也会有差异。选择合适的服药时间点既可提高疗效，又能减少毒副作用，达到最佳治疗效果，反之，药物在不当的时间服用，药效会大打折扣，这就是时间药理学。 * 3 选择恰当的服药时间，可以提高药物疗效 如何理解医嘱的用药时间 * 4 不同的疾病、不同的药物在给药时间上的要求不尽相同，医生在处方上常会注明以下服药时间： 1．空腹服 2．饭前服 3．饭时服 4．饭后服 5．睡前服 （一）空腹服用 * 严格意义上通常指清晨起床后、离早餐一小时前。 需空腹服用的药物主要有两种情况： 1、为了充分发挥某些药物对胃肠道的局部作用，如泻药硫酸镁、蓖麻油等，通过局部作用引起肠蠕动增强而加速排便，且作用发生快，为了保证药效，习惯上常在早晨空腹时服用。 2、空腹服药可以避免胃的充盈度和食物对某些药物吸收的干扰，例如利福平空腹时服用，吸收快而完全，进食后则大大降低了对利福平的吸收。又如四环素类（四环素、土霉素、强力霉素等）能与多价的阳离子如钙、镁、铝、铁、铋等形成结合物，因而含有这些阳离子的药物或食物均可降低其吸收。 指饭前30-60 分钟 1.消化系统药物 1）抗酸药：硫糖铝片、碳酸氢钠片等 2）胃肠动力药：枸橼酸莫沙比利分散片，多潘立酮片等 3）胃壁保护药：枸橼酸铋钾胶囊等 * （二）餐前服用的药物 2.口服降糖药 中、短效磺脲类 ，餐时血糖调节剂如瑞格列奈 3.肠溶制剂： 二甲双胍肠溶片、泮托拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑肠溶片等 4.其他：异烟肼、双嘧达莫片（饭前1小时）、卡托普利，食物可减少其生物利用度； * （三）随餐服用的药物 指与食物同服 1.口服降糖药：α糖苷酶抑制剂如阿卡波糖；二甲双胍片 2.脂溶性药物：如维生素A、D、E，菲诺贝特胶囊、洛伐他汀（晚餐时）、 辛伐他汀（晚餐时）、 熊去氧胆酸、溴隐亭等， 脂肪类食物有利于其 吸收和利用。 * 指饭后15-30分钟服用 1.对胃粘膜有刺激性的药物：铁剂、呋喃类药物、苯海拉明、胺碘酮、氨茶碱、葡萄糖酸锌、鱼肝油等 ,饭后服可减轻其对粘膜的刺激性 2.饭后服药可减慢胃排空速度,使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位,以利某些药物的吸收 ：维生素B2、利尿药（螺内酯片 、氨苯喋啶片、氢氯噻嗪片等） * （四）餐后服用的药物 一般睡前15-30分钟服用 1.催眠药：巴比妥类 、苯二氮卓类等，须于睡前给药,以便保持夜间睡眠 2.驱虫药：阿苯达唑片，睡前服用有利于增加该类药物与虫体的接触时间，从而能够充分发挥杀虫作用，提高疗效。 3.治疗溃疡病的抗酸药：铝碳酸镁、硫糖铝片等,除在规律疼痛前服药外,还应在睡前服,利于安睡,以免半夜胃酸过多及痛醒之苦 4.泻药：酚酞片 * （五）睡前服用的药物 * 5 .可产生某些副反应的药物： 1）致干咳：血管紧张素转化酶抑制剂ACEI （卡托普利、依那普利、贝那普利等普利类） 2）致严重的体位性低血压：α1受体阻断剂（哌唑嗪片、特拉唑嗪片等） 3）致嗜睡副作用：氟桂利嗪、马来酸氯苯那敏片、异丙嗪等  最佳服药时间 * 近年来，随着医药科学的发展，发现许多药物的疗效与用药时间密切相关。这是因为人体的生理和病理变化与昼夜节律波动现象有关。故此，应根据疾病的昼夜节律波动规律，选择最佳服药时间，达到最佳疗效。 1.铁剂：贫血患者晚上7时服用铁剂，血液中铁的浓度是早上7时服用时的4倍，疗效最好。 2.钙剂：人体的血钙水平在午夜至清晨最低。故临睡前服用钙剂可使钙得到充分的吸收和利用。 3. 抗过敏药：赛庚啶于早上7时左右服用，能使药效维持15～17小时，而晚上7时服用，只能维持6～8小时。 * 4.降糖药 糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。注射用胰岛素凌晨4：00用最敏感； 口服降糖药饭前或饭后半小时服用为宜。 * 5.调血脂药：由于人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚上会增加，因此，病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物。如他汀类降脂药物：舒降之、普拉固等。 6.解热镇痛药及抗炎镇痛药： 1）吲哚美辛：早上7-8时服用血药浓度比其他时间高20%，而晚上服用则低20%，且晨服达峰时间短，用1/3剂量，即可达到与下午