2011鲍曼不动杆菌研究进展概述.ppt

Contaminated surfaces increase cross-transmission X represents multi-drugs resistant pathogens culture positive sites 无处不在！ Highly refractory to both vigorouscleaning and to disinfectants! alcohol-based hand rubs may make matters worse rather than better!! Bernard Dixon. The Lancet Infectious Disease. 2008,8 alcohol or an alcohol-based hand rub provided the organism with an additional source of carbon ICU病人呼吸道处理 鼓励卧床患者、胸部手术患者被动咳嗽、变换体位，每2h协助其翻身1次。 气管插管患者应将气囊内注人适量的气体，封闭气道 预防口腔分泌物吸人后造成下呼吸道感染注意湿化气道，每2h用生理盐水加糜蛋白酶，10h气管内滴人1次 气管切开患者的处理 气管切开患者注意无菌操作及气道湿化，伤口敷料每日定时更换，污染后随时更换，保持干燥 吸痰时严格执行无菌操作，吸痰管一用一更换 拔出气管套管或气囊放气前要充分吸净口腔和咽部分泌物　 非一次性物品每日使用完毕彻底浸泡消毒，连接管或口含嘴一用一消毒 加强医务人员手的管理 医务人员手是医院感染最常见的传播途径，由医务人员手传播细菌而造成医院感染约占30%，而在控制医院感染的众多措施中，手部的清洁和消毒是最重要和最简便的措施之一 医务人员在进行操作前后、在同一时间处理不同患者之间、甚至是处理同一患者的不同部位之间均要认真洗手，必要时使用快速手消毒剂。戴手套不能代替洗手，脱手套后同样要求洗手 英国预防医院感染手卫生的规定 加强医院感染的监测 加强 ICU 内空气、物表和工作人员手的监测，定期反馈和公布监侧结果，以引起医务人员的重视 定期测试使用中消毒液的浓度 定期调查抗生素使用情况，并及时反馈调查结果。 消毒剂抑制鲍曼不动杆菌临床分离株活性检测 结论 过氧乙酸及洗必泰效果最好 肥皂及中性剂洗手无作用 早期治疗 及时有效地进行细菌药物敏感性检测及明确诊断十分重要 尽早使用有效的抗生素将会赢得抗感染治疗的最佳时机 增强免疫力　尤其重视T细胞的免疫活性 促进排痰 鲍曼较大可能敏感的药物 头孢哌酮+舒巴坦/哌拉西林＋他唑巴坦 亚胺培南或美洛培南 四环素或米诺环素（美满霉素） 多粘菌素B,E等 泛耐药鲍曼不动杆菌的治疗 联合治疗 头孢哌酮+舒巴坦 替加环素 四环素或米诺环素（美满霉素） 多粘菌素B,E等 OH O COOH S CN CH3 CH3 O CH3 NH N 碳青霉烯类抗生素的发展 第Ⅰ代 美罗培南 亚胺培南 帕尼培南 OH O COOH S CCH3 NH N N ２位侧链强碱性 OH N O COOH S CH2CH2NHC=NH H 强碱基 强碱基 弱碱基 西司他丁 COONa O H NH S COOH NH2 H 倍他米隆 CONHCH2CH2COOH 新一代 增强抗菌活性 降低肾脏?中枢毒性 改善对DHP-Ⅰ稳定性 导入1β-甲基＋ ２位侧链弱碱性 影响本病预后的因素 基础病的严重程度 引起感染的诱因能否消除 治疗时间的早晚 抗菌方案是否合理有效 肺部感染与菌血症的预后相对较差　 国外治疗的新进展 灭活能量代谢疫苗的使用 新的抗菌药物的开发 后抗生素时代－泛耐药革兰氏阴性菌 泛耐药鲍曼不动杆菌 泛耐药铜绿假单胞菌 泛耐药肺炎克雷伯菌 美国部队在伊拉克及阿富汗战争中的鲍曼感染情况 世界范围鲍曼不动杆菌的耐美罗培南情况 * * In one study, hands of 131 healthcare workers (HCWs) were cultured before, and hands and gloves after, routine care. A mean of 56% of body sites and 17% of environmental sites were VRE positive. After touching the patient and environment, 75% of ungloved HCWs hands and 9% of gloved HCWs hands were contaminated with VRE. After touching only the env