【临药案例分析】胰腺炎病例讨论20140227.doc

 PAGE 9 病例讨论 （说明：案例已经修改和设计，仅用于教学目的） 基本信息：患者唐XX，女性，61岁，身高：1.53m，体重：64Kg，于2012年12月20日收住普外科 主 诉: 右上腹疼痛不适伴恶心、呕吐2天。 现病史：患者于2天前无明显诱因出现右上腹不适，为胀痛，呈阵发性，向后背放射，无明显规律性，并伴有恶心、呕吐，无伴有泛酸、嗳气，无畏寒、发热，无身目发黄，无排“白陶土样”便，小便无浓茶样改变，行腹部B超检查提示胆囊多发结石，与外院予抗感染、解痉治疗，效不佳，今为进一步诊治来我院，门诊以“胆囊结石并急性胆囊炎”收入院，起病以来，无胸闷、气促，无腹泻、无尿频、尿急、尿痛，无停止肛门排气排便，无身目黄染、无排陶土样便。患者精神一般、睡眠欠佳、胃纳差，大、小便正常，体重未见明显改变。 既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认输血史，否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：原籍生长，久居本地。否认疫水、疫区接触史，否认烟、酒等不良嗜好，否认工业废物、粉尘，放射性物质长期接触史，否认冶游史，无“结核病”病人密切接触史。 家族史：父母已故，死因不详，余家族成员均体健。否认家族遗传病史，否认家族中有类似患者。否认家族中有“乙肝、结核”等传染病史，否认精神性、免疫性、肿瘤性家族病史。 体格检查：T3