急腹症诊断大学资料.ppt

急腹症的诊断与鉴别诊断;一、腹痛的机制;; 简言之，内脏的感觉冲动随交感神经的传入纤维进入脊髓的背根，此时，与某一皮肤区域传入的感觉神经，在脊髓灰质的同一区域内替换神经元；然后，再过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束上升，在丘脑内再替换神经元；最后传达到大脑皮质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏器传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而影响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛经常反映在同一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区；反之，某些躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为腹痛，这种现象叫做“牵涉痛”。这一点，对于腹痛的鉴别诊断有重要意义。 ; 由于上述神经传导的解剖关系，内脏的疼痛反应到体表，常呈一定的脊髓节段性分布。一般来说，支配腹部皮肤感觉的脊节自胸6到腰1。我们可以根据体表的某些标志物来记住腹部相应脏器痛觉传导的神经分布（附表1）。 ;表1 体表标志物与腹部内脏神经分布;; 1．单纯性内脏疼痛　传入途径纯系交感神经通路，脊髓神经基本不参与或较少参予。例如，胃肠收缩与牵拉时的某些感觉。 疼痛的特点： ①深部的钝痛或灼痛； ②疼痛部位含混，通常比较广泛或接近腹中线； ③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏； ④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状。 ; 2．牵涉痛　交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉