中医护理文书书写资料解读.pptVIP

中医护理文书书写 杨奋群 主要内容： 1.护理文书的概念 2.中医护理文书的 演变过程 3.中医护理文书的组成 4.中医护理文书的格式及书写要求 5.中医护理记录书写的原则 6.文书书写的注意事项 护理文书的概念 护理文书与病案 护理文书：是指从病人入院建立护理文书之时起，到整理归档之前。 病案：病历转交到病案室并经病案管理人员整理后归档。 护理文书概念的解释 　　 　　　由于护理活动中存在着分工和协作，不可避免地存在一些中间环节，需要履行文字手续，形成的一些文书。是护士在进行医疗、护理活动中对患者生命体征的病情变化、各项医疗护理措施落实情况及其效果的详细记录。 正式文书：如体温单、医嘱单、护理记录单等。 临时文书：如入院评估单、健康宣教单、中医护理效果评价表、巡视卡等，医院一般不予保存。 中医护理文书的演变过程 第一次修订： 1984年8月定稿，由湖南科学技术出版社出版。 《中医护理常规和技术操作规程》 第二次修订： 1993年10月定稿，湖南科学技术出版社出版。 《中医护理常规、护理文书书写、技术操作规程》 第三次修订： 1999年6月定稿，中医古籍出版社出版 《中医护理常规、技术操作规程》 中医护理文书的组成 存放在住院大病历内的护理文书（正式文书）： 体温单