宫颈上皮内瘤变的临床处理技术总结.ppt

  1. 1、本文档共58页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
咸阳市中心医院 李睿 宫颈上皮内瘤变的临床处理 (CIN) 可选择治疗(诊断性切除术或破坏性治疗)或观察(24月内相隔6月的细胞学和阴道镜检查) 组织学诊断 CIN 2 时最好观察 组织学诊断 CIN 3 或阴道镜检查不满意时建议选择治疗 随访过程中,阴道镜下病变图像加重或细胞学HSIL或阴道镜下高等级病变图像持续1年以上建议再次活检 连续2次细胞学未见异常且阴道镜图像正常的青少年或年轻妇女可回归常规的细胞学筛查 随访中检出CIN3或CIN2,3 病变持续24月推荐治疗 妊娠期间雌激素过多使柱状上皮外移到子宫颈阴道部。移行带区的基底细胞出现不典型增生,可类似原位癌病变;也易患病毒感染。 妊娠合并子宫颈鳞状上皮内瘤样病变常由HPV感染所致。 研究表明:在妊娠期CIN 2和CIN3发展成为浸润癌的危险性较小。 产褥期病变自然消退的比例相对较高,产后随访未发现病变有进展。且妊娠期手术有出血多及流产率增加等风险,因此建议对妊娠期发现的CIN可观察并产后随访。 妊娠期采用诊断性宫颈锥切术仅限于未排除浸润性癌的妇女。 妊娠期阴道镜检查及随访与非妊娠女性相同,但要注意以下问题: 1、妊娠期进行宫颈细胞学检查时使用刷取法是安全的。 2、妊娠期间不行ECC(宫颈刮片)。 3、对任何等级CIN,均可将治疗推迟到产后。 4、只有考虑浸润癌或细胞学检查结果提示严重病变(ASC-H、LSIL、HSIL)时,才行阴道镜下活检。 5、由于妊娠期宫颈的生理改变,妊娠期阴道镜检查最好由有经验的阴道镜医师完成。 6、只有考虑浸润癌时才行诊断性切除术。 孕期每12周重复细胞学和阴道镜检查,如阴道镜图像病情有加重或宫颈细胞学提示有宫颈浸润癌时需要重复宫颈活检 只有当怀疑宫颈浸润癌时才需行诊断性切除术 除非诊断为宫颈浸润癌,否则无需在孕期进行治疗 产后的再次评估不应早于产后6周 HR-HPV持续阳性与CIN的复发密切相关。 行宫颈锥切术后切缘阳性的CIN 2-3级妇女复发率较切缘阴性者高。 感染人免疫缺陷病毒(HIV)的妇女更可能患宫颈癌或宫颈的癌前病变。 LEEP可有效清除患者的HPV感染 据文献报道LEEP术后HPV感染率为63.1-85.7%,并随术后时间的延长其清除率增高 Kim YT等研究发现LEEP术后HPV的清除率: 3月 6月 9月 12月 18月 24月 54.4%、85.7%、93.7%、97.8%、98.5%、98.9% Logistic回归分析发现术前HPV16亚型感染是HPV持续存在的唯一独立危险因素 结论认为术前的HPV16亚型感染与锥切术后切缘阴性患者的HR-HPV持续存在密切相关,因此,锥切术前的HPV16亚型感染者术后更应密切随访 宫颈锥形切除术后1年内发现病灶称为病灶持续存在 术后连续3次宫颈细胞学检查均正常后发现病灶称复发 CIN2/3经有效治疗后,仍有复发或进展为浸润癌的风险 复发病灶常存在于宫颈管内,阴道镜下病灶常不可见,不适合行宫颈破坏性治疗 治疗:诊断性切除术 或 全子宫切除术 系统回顾认为治疗后随访,HPV-DNA检测优于细胞学 治疗后6个月HPV-DNA检测发现CIN复发/残留的敏感 性为90%,并可维持这一水平达24个月 细胞学的敏感度约为70% 联合HPV-DNA检测和细胞学检查可提高随访的敏感性 有报道,如术前诊断CIN,即使手术标本阴性,也需长期随访20年 复发或持续病变的高危因素主要有HPV阳性、切缘阳性、大病灶、老年、宫颈腺体受累等 行宫颈移行带大环形切除术(large loop excision of the transformation zone, LLETZ)后,HIV阳性的妇女比HIV阴性的妇女复发CIN 2~3的风险更高。因此密切随访至关重要。 随访时间至少为20年。随访可采用HPV检测、宫颈细胞学检查、阴道镜检查等。 宫颈上皮内瘤样病变﹙ CIN ﹚是一组与浸润性宫颈癌密切相关的癌前病变的统称。 首先由Richart(1967)提出“CIN”的概念。其反映子宫颈癌发生发展的连续过程,即由宫颈非典型增生(轻—中—重)—原位癌一早期浸润癌一浸润癌的一系列病理变化。 根据细胞异常的程度及上皮累积范围将CIN分为三级,即CIN1,2和3级,分别相当子宫颈鳞状上皮轻、中、重度非典型增生和原位癌。 宫颈癌对妇女健康的威胁仅次于乳腺癌。近年由于人乳头瘤病毒(HPV)感染的增多,临床观察发现宫颈癌的发病率有增加,且年龄越来越年轻化。 由于CIN发展形成宫颈浸润癌的病程较长,因此,对CIN的患者及时早期诊断、积极有效治疗及系统随访是降低宫颈癌

文档评论(0)

过各自的生活 + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档