腰椎穿刺术杨.ppt

脑脊液，供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。 腰穿，常用于检查脑脊液的性质，对诊断颅内感染、脑血管病、脑肿瘤等神经系统疾病。 诊断性穿刺 检查脑脊液性质。 测定颅内压力，确定脊髓腔内是否有阻塞或压迫。 注入碘油或空气行脑或脊髓造影。 治疗性穿刺 麻醉手术。 鞘内注射药物。 颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。 脑疝或疑有脑疝者。 腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。 术前向病人或家属说明穿刺目的取得配合。 术前嘱病人排空大小便。 器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、2％利多卡因)，需作培养者，备培养基。 1．病人侧卧，其背部和床面垂直，屈髋抱膝使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。 2．定穿刺点：通常选用腰椎3～4棘突间隙，并做好标记。 3．打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，消毒，铺无菌孔巾。 4．在穿刺点用2％的利多卡因做局部麻醉。 术者用左手拇指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针，于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进，当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度4～6cm。 拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波动，记录脑脊液压力70-180。取下测压管，用无菌试管接脑脊液2～4ml，送化验室检查。 插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。 术毕，嘱去枕平卧4～6小时。 严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺。 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液混人血液影响结果的判断。 穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止手术，并作相应处理。 鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。 早期颅高压的诊断性穿刺时要预先降颅压，且要小心操作，不宜将针芯全部拔出。